肾内科新宠---利妥昔单抗，打了肾病就不复发了吗？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　随着利妥昔单抗在肾内科的应用，越来越多肾友打听这个药。今天，就为大家讲一讲有关利妥昔单抗大家关心的问题。

　　1.利妥昔单抗(CD20单抗)是个什么药？

　　利妥昔单抗是一种生物制剂，靶向药。之前更多的是应用于血液科，治疗淋巴瘤等血液病。

　　说它是靶向药，它的靶向性体现在哪呢？

　　大多数肾小球疾病的特征是形成含有免疫球蛋白和补体成分的免疫复合物，这表明体液免疫反应是造成肾小球损伤的重要原因，而体液免疫反应是B细胞活化并成熟为浆细胞的结果。

　　利妥昔单抗专门攻击B细胞表面的CD20分子，不影响别的细胞，可以耗尽外周血的B细胞，从而降低体液免疫反应，治疗许多类型的肾小球疾病。

　　2.利妥昔单抗可以治疗哪些肾病？

　　利妥昔单抗，目前是中危、高危原发性膜性肾病的一线治疗方案。

　　一线治疗方案的意思就是医生先会推荐应用的方案，一线治疗方案有时候不止一种。

　　膜性肾病的危险分层

　　此外，对于激素依赖/频繁复发的微小病变(MCD)和FSGS，狼疮肾炎，ANCA相关小血管炎肾损害、膜增生性肾小球肾炎患者，利妥昔单抗也可以选择。

　　但对于微小病变、原发性FSGS等肾病，利妥昔单抗一般不作为一线方案推荐，而是用于这部分肾病常复发的肾友，传统免疫抑制方案用的时间较长，因为考虑到它们的累积毒副作用，不好继续使用，那么，可以考虑利妥昔单抗。

　　3.膜性肾病，用了利妥昔单抗就有用吗？

　　不是所有的原发性膜性肾病都需要用利妥昔单抗，我们刚刚强调了，利妥昔单抗是中危高危膜性肾病患者的一线方案，而没有说低危膜性肾病，通常会选择保守治疗方案。

　　4.膜性肾病缓解了，以后还会再复发吗？

　　大约1/3对免疫抑制方案的患者会复发，部分稳定的患者复发率高于缓解的复发率(50% VS 25%)

　　5.膜性肾病复发的话，还能用利妥昔单抗吗？

　　如果患者之前用的是激素+环磷酰胺，复发的话，考虑到细胞毒药物的累积毒性，可以换成利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。

　　如果之前用的是利妥昔单抗，复发的话，可能会再次使用利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。

　　但如果复发后，患者肾功能恶化，通常更倾向于使用激素+环磷酰胺的方案。

　　6.激素减不下来，或者停激素后反复复发的微小病变，是不是可以用利妥昔单抗？

　　对于激素依赖或频繁复发的微小病变，可以考虑环磷酰胺、利妥昔单抗、钙调磷酸酶抑制剂或者霉酚酸酯，而不是继续单用激素。

　　7.要花多少钱？

　　目前大家用的利妥昔单抗有2种：

　　一种是进口的，叫美罗华，500mg一支的是7000多块钱;

　　一种是国产的，叫汉利康，100mg是1000多块钱。

　　不同医院，价格会略有差异，患者用的剂量和疗程不同，价格也会不一样，大家可以自己算一下，大概2、3万块钱。一些患者用的剂量小，会便宜一些。

　　8.利妥昔单抗副作用是什么？

　　短期的副作用主要是输液反应：

　　每次打需要住院，是因为防止一些患者可能出现的输液反应，比如头疼、发热，舌头或喉咙肿胀，严重的可能会呼吸困难、支气管痉挛;还有的可能会出现荨麻疹、反复咳嗽，这些情况可能需要立刻停止输液，并且采取一些紧急处理。

　　9.利妥昔单抗的禁忌是什么？哪些病人不能用？

　　对利妥昔单抗严重过敏;

　　有较严重的活动性感染，比如病毒复制活跃的乙肝、丙肝

　　患者处于严重的免疫低下的状态;

　　有严重的心力衰竭或者其他严重心脏病。

　　10.怀孕和哺乳期能用吗？

　　一般不用。除非是特别特殊的一些情况，实在没办法。

　　女性患者用药期间注意要做好避孕，至少停3，6个月(生产商建议停12个月)再怀孕。

　　11.能打疫苗吗？

　　如果没有特殊情况，疫苗比如乙肝疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗，可以安排在利妥昔单抗用药前(在用药前至少4周)或推后打(停药后至少3，6个月)。因为利妥昔单抗的使用可能会让疫苗效果减弱，不能产生足够的抗体。

　　但如果是特殊情况，比如这次新冠疫情，新冠病毒高暴露风险的患者，医生权衡利弊可以在使用利妥昔单抗期间打新冠疫苗，而病毒暴露风险不高，不那么着急的话，可以等等。

　　提醒大家：日常生活中如果发现自己身体出现异常情况，一定要及时到正规医院检查确诊、并积极配合医生治疗，避免延误病情。

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