2021-12-01 16:01:56
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痛风是体内单钠尿酸盐结晶沉积在关节所致的一种疾病,大部分人的首次痛风发作部位以单一关节的形式出现,以第1跖趾关节常见,其他常见发病部位为足背、踝、足跟、膝、腕、指、趾和肘关节。痛风的临床特征主要表现为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石及慢性关节炎等症状。
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倡导中西医辩证施治,推行标准化治疗,加强风湿病学医学交流,立足科研攻关并转化服务临床,针对风湿病分期、分类、分级、分型,采用标准化和个体化组合诊疗方案。
1.迅速有效地控制痛风急性发作。
2.预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
3.纠正高尿酸血症,阻止新的尿酸晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解,逆转和治好痛风。
4.治疗其他伴发的相关疾病。
痛风的用药方案
目前西药治疗痛风主要是从止痛、降尿酸、碱化内环境三个方面入手。很多专家认为对于确诊为痛风的患者,不管尿酸是否超标,都需要降尿酸治疗。患者只有把尿酸降下去了才有希望根除痛风,合理的尿酸水平不会对肾和心脑血管等器官造成伤害,降低痛风发作概率的同时也避免了高尿酸血症的并发症。
以前不少患者痛风急性发作时是急性期缓解两周后给予降尿酸治疗,也就是服用了秋水仙碱等镇痛药要隔两周再服用别嘌醇等降尿酸药,防止发生“转移性痛风”。近些年来新的中国专家共识和美国ACR指南指出急性期可以立即开始降尿酸治疗,前提是要有效抗炎,专家认为在有效抗炎的前提下降尿酸并不会加重痛风的发作。
痛风急性期主要以消炎止痛、缓解症状为主,2016中国痛风诊疗指南推荐使用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。非甾体消炎镇痛药是指南中首先推荐的用于缓解症状的药物,常用的有双氯酚酸钠、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞来西布等,此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。
当非甾体消炎药效果不理想时一些医生会选用更强效的秋水仙碱,若其效果不理想或者存在用药禁忌时,则可能需要选择糖皮质激素。这类药物有氢化可的松(短效类),泼尼松龙(中效类),地塞米松(长效类),不推荐与非甾体消炎镇痛药联用。
痛风一旦急性发作,患者应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示,超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。欧洲痛风诊疗指南认为尽量在发作后12小时内开始药物治疗,并痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。
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