周炜 风湿免疫科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，32年从医经验,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、多发肌炎/皮肌炎等风湿免疫性疾病的诊断和治疗。承担*自然科学基金等多项研究课题。

　　北京大学第一临床医院风湿免疫科的周炜主任在治疗风湿、类风湿疾病方面有丰富的经验，在受邀参加39健康网名医在线活动时，就影响系统性红斑狼疮(SLE)预后的因素，谈了他的看法。

　　周炜主任说，系统性红斑狼疮的发病黄种人要明显高于白种人，这其中是否有遗传因素的影响尚不得而知。就目前的研究来看，若直系亲属中有SLE的患者，其子女并不一定也患有本病。不过，由于本病病因复杂，又极易复发，周炜主任建议系统性红斑狼疮的患者要在疾病治疗、康复的过程中严格按照医生建议，进行康复护理，重点包括以下三个方面：

　　首先，要避免疲劳，避开光源

　　系统性红斑狼疮患者的临床表现之一既为常感疲劳，本病患者必须积极消除疲劳感，以免加重病情；此外，对光过敏者，在受到强光照射时，也容易感到疲劳，所以注意遮光防晒是非常重要的。

　　其次，要预防感染

　　SLE患者体内免疫功能的紊乱、为治疗本病采取免疫抑制剂的治疗等都会降低患者的抵抗力，加大合并感染的可能。因此，若患者出现不明原因的发热时，要积极就医治疗。当然，系统性红斑狼疮的患者也不必一发热就认为是SLE复发，主动就医才是最正确的做法。

　　第三，要劳逸结合

　　虽然SLE患者不宜疲劳，但这并不是说本病患者就不能参与体育锻炼或体力活动。重症活动期的患者的确需要卧床休息，但当疾病处于康复缓解期或属于轻症的患者，是可以也应该参与一些体育锻炼的，这样有助于帮助患者缓解药物引起的肌肉萎缩及骨质疏松症状。

　　北京大学第一临床医院 周炜

　　周炜答网友问

　　网友疑问：成人STILL病，发病2个月，确诊半个月。医生，我现在在当地正用甲强龙静滴80mg加护肝2瓶，护胃每天治疗了5天，两天没有发烧，今天检查转氨酶376各项指标还高，下去一点点，是不是病情控制住了，下一步怎么办？怎么用药？

　　周炜答疑：成人still病的诊断是临床诊断，需要除外其他疾病，真的需要到综合医院进行（需要到感染科、血液科、风湿免疫科就诊，除外感染和血液病后才可诊断）。如果诊断成立，需要使用糖皮质激素，一般使用强的松1mg/kg/d的剂量，控制病情后（体温正常，CRP正常）后逐渐减量，有的患者还需要联合免疫抑制剂避免激素减量后复发。刚刚使用2周是不能立刻停药的，如果诊断正确，过早停药会使疾病复发。

　　网友疑问：软骨没了，可以再生吗？

　　周炜答疑：软骨没了吃啥都不管用。软骨的损伤（X光片表现为关节间隙狭窄）是骨关节炎的基本病理改变之一。而目前还没有具有肯定疗效的保护软骨的药物，骨关节的治疗还是以非药物治疗（保护关节，使用支具，功能锻炼，理疗）和药物治疗（止痛、氨基葡萄糖、关节腔内注射）等综合治疗尽可能缓解症状，延缓病情进展。而其他疾病造成软骨破坏，如类风湿关节炎，以治疗原发病为主。