如何加强胃癌防控质量？专家：亟需打通早诊早治第一道关口

　　演员吴丹佳佳，25岁；演员徐华凤，41岁；原央视主持人方静，44岁；导演戚健，53岁；演员柏寒，56岁……近年来，诸多知名艺人在经历胃癌折磨后相继离世，而这些鲜活的事例也在一遍又一遍地提醒活着的每个人，胃癌正离我们越来越近。

　　数据也印证了这一事实。近日，国家消化道早癌防治中心联盟发起，中国医师协会内镜医师分会，中国健康促进基金会指导，阿斯利康、泰康在线、安翰医疗等多方支持的2019早期胃癌防治宣传月在沪正式启动，会上，《早期胃癌筛查2018年度进展报告》也宣布出炉。

　　报告指出，从2018年3月-2019年3月共有23709人参加了胃癌筛查。其中，发现高危风险4.7%，中危风险30.2%，中高危风险人群占比超过三成。而作为胃癌重要的高危因素幽门螺杆菌（Hp），其在筛查人群中的阳性率高达46.7%。这提示我国有庞大的胃癌后备人群，胃癌防控局势相当严峻。

　　为何会出现这一形势？

　　中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心（上海）主任、长海医院消化内科主任李兆申院士表示，胃癌的形成有一个漫长的过程，从胃炎到肠化生，最后到胃癌的病变，时间长达5-10年，且50%的胃癌患者没有明显的症状，所以早期的诊断治疗显得尤为重要。但可惜的是，目前我国的胃癌诊断率仅有20%，提高Hp筛查，增强胃癌内镜早诊率，迫在眉睫。

　　中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心（上海）主任、长海医院消化内科主任李兆申院士

　　亟需重视的致癌隐患

　　许多人都知道，不良生活习惯以及幽门螺杆菌（Hp）感染往往会导致胃癌的发生。

　　事实也是如此，我国居民的高盐饮食习惯是导致胃癌居高的高风险因素之一。腌制食品、熏烤油炸食物所含的亚硝酸盐、苯并芘等化学有害物质长期食用会对胃粘膜产生慢性损伤，也有可能促进胃癌的发生。同时，进食快、不吃早餐、常吃夜宵、三餐不固定、吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯也易导致胃酸胃液分泌紊乱，引发各种胃部疾病。

　　幽门螺杆菌，则是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要致病因素，被WHO列为最高警示级别的I类致癌因子。有相关研究表明，Hp感染率受到种族、年龄、性别、地理位置、生活经济状况、饮食情况等因素影响。对于职场人群，频繁聚餐、外卖等，致使他们感染幽门螺杆菌的风险相对较大。

最新Meta分析也显示，Hp感染人群中胃癌的集中度是17%。而在这庞大的人群背后，必然是沉重的经济负担，为此，筛查治疗成为改变现状的重要途径。

　　“我国胃癌患者数量在近年来逐渐增多，而Hp与胃癌已被证实有密不可分的关系，根除Hp可以降低胃癌风险，且越早根除就能使患者越早获益。”李兆申院士指出，只要是成年人都应该建议进行Hp检测。因为Hp可以通过家庭成员间的吃饭、接触进行传染。

　　有相关研究也表明，Hp感染率受到种族、年龄、性别、地理位置、生活经济状况、饮食情况等因素影响。对于职场人群，频繁聚餐、外卖等，致使他们感染幽门螺杆菌的风险相对较大。

　　“Hp筛查治疗是早癌筛查及胃癌防控的重要组成部分，对公众进行幽门螺杆菌的科普教育、筛查，特别是对于当下职场年轻人远期胃癌发生风险的降低，有着重要的意义。“李兆申院士如此说道。

　　胃癌诊断需这几种方式

　　对于胃癌预防，及时筛查是基础，主动筛查是关键，放心筛查是保障。如今，有哪些手段可以助力胃癌筛查、诊断？

　　“目前，对胃癌诊断而言，最有效的方式还是胃镜检查，”李兆申院士说，有经验的内经医师可以直接观察胃黏膜病变的部位和范围，病变的颜色、触感和边界情况，从而对病变的性质进行判断。同时，条件允许的情况下可以在胃镜下对胃部病变进行活检，取出多处病变组织标本进行病理切片检查、染色检查，在显微镜下观察标本中是否存在癌细胞，从而做出明确诊断。

　　实际上，据39健康网了解，近年来逐步推广的超声胃镜利用超声探头对胃部病变进行检查，也有助于明确病变深度，而一些具备条件的内镜中心还可进行色素内镜、放大内镜、共聚焦内镜、内镜窄带成像技术等特殊的胃镜检查技术，提高早期胃癌的检出率。

　　此外，胃镜的其他诊断方法还包括：

　　钡餐检查。钡剂能附着于胃黏膜表面，利用钡在X线下显影的原理，可以显示出胃黏膜的轮廓，通过观察黏膜作出诊断。早期胃癌主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

　　腹部CT。腹部CT是一种无创检查手段，能够通过发现胃黏膜增厚和其他器官转移瘤而有助于胃癌的诊断和术前临床分期。

　　腹部超声。在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

　　肿瘤标记物。血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原升高可能与胃癌相关，但敏感性和特异性均不高，有助于判别肿瘤的预后及化疗疗效。

　　“40岁以上、有幽门螺杆菌感染、胃癌患者一级亲属、有不良生活习惯及胃炎、胃溃疡以及做过胃部手术的等具有癌前疾病的患者，应尽早做早期胃癌筛查。”李兆申院士强调，早期胃癌筛查通过简单抽血，即能检测评估胃癌风险。对于胃癌中高危人群，才需要进一步内镜精查，大大减少了不必要的内镜检查，提高筛查体验和准确度。