骨头痛，罪魁却是血液癌症？中老年人出现“螃蟹”症状要警惕

　　“多发性骨髓瘤！”因为骨头疼痛进院检查，确诊结果却是癌症，这个从来没听过的名词让老陈有点懵。

　　血液内科主任徐教授表示，多发性骨髓瘤并不罕见，是最常见的血液恶性肿瘤之一，中老年人如出现“螃蟹（CRAB）”症状，C高钙血症、R肾功能损伤、A贫血、B骨质破坏等相关症状应警惕。

　　骨头痛，“罪魁”却是血液肿瘤

　　老陈50岁出头，是名出租车司机，前段时间，他总觉得胸、肋处疼痛。老陈开始并没有在意：大概坐得太久，有点劳累了吧。

　　然而，经过休息，骨痛依旧不见好。于是，他来到了医院骨科就诊。一番检查后，骨科医生发现老陈的肋骨上出现了穿凿样改变，好像一个个的小溶洞浮现在骨头上，还伴有贫血，赶紧邀请了血液科专家会诊。

　　经过明确诊断，结果与医生们的初步判断相同，老陈患上的是多发性骨髓瘤——一种血液恶性肿瘤。

　　多发性骨髓瘤这个名词对于大多数人都很陌生，这是个什么病？

　　徐教授介绍，多发性骨髓瘤是一种由克隆性浆细胞异常增殖导致的恶性疾病，是血液科恶性肿瘤“三巨头”之一。各类白血病与淋巴瘤已被大众熟知，而多发性骨髓瘤的知晓率相对低很多。其实，多发性骨髓瘤的发病率并不低，在世界范围内，它在“三巨头”中排名第二，超过急性白血病，仅次于淋巴瘤。目前，全球约有75万名多发性骨髓瘤患者。

　　多数患者被误诊

　　中老年人出现这4大症状要留意

　　像老陈这样，患的血液病却不在血液科确诊的情况在多发性骨髓瘤案例中非常常见。

　　徐教授表示，“临床上，约只有三分之一的患者在血液科被发现，三分之二的患者分散在骨科、肾病科、呼吸科等等。”

　　这与多发性骨髓瘤症状的隐匿性、异质性有关。徐景勃介绍，多发性骨髓瘤主要有四大类症状，总结起来就是“CRAB（螃蟹）症状”。

　　C高钙血症、R肾功能损伤、A贫血、B骨质破坏

　　这些症状可能单独或以各种组合出现，另外，由于患者的免疫功能被肿瘤破坏，患者还可能会因反复感染如肺炎而入院。

　　“每个患者的表现可能都不一样。”徐景勃提醒，多发性骨髓瘤多发生在中老年人，中位发病年龄为59岁，年龄越大，风险越高。因此，如果中老人出现并不严重的贫血、骨骼疼痛、自发性骨折、肾功能异常等相关症状，尤其是同时出现2个以上症状时，应警惕多发性骨髓瘤。

　　徐教授表示，骨骼的影像学检查、血常规、血液免疫蛋白电泳等无创检查可以帮助初步筛查，如有高危可能，可进一步进行骨髓穿刺、染色体、基因等检查进行确诊和分期。

　　规范治疗

　　恶性肿瘤已“变”慢性病

　　老陈确诊后，徐景勃团队为其进行了化疗。老陈得到了良好的缓解效果：骨痛等症状消失，骨髓瘤细胞持续减少。

　　经过评估，老陈又接受了自体干细胞移植手术。现在，老陈仅需要较低药量的维持治疗即可，生活和工作都重回了正轨。

　　恶性肿瘤“慢病化”已成为一种趋势，多发性骨髓瘤也不例外。

　　徐教授介绍，多发性骨髓瘤恶性程度高，以往，生存期并不乐观，如今，各类多发性骨髓瘤靶向新药基本都已进入了我国。如以来那度胺为代表的免疫调节剂，硼替佐米等蛋白酶体抑制剂等等。“我们的选择越来越多，武器越来越多。来那度胺等药物作为一线用药也进入了医保，患者负担也大大降低了。”

　　规范的支持对症治疗、化疗、造血干细胞移植等治疗手段的不断进步让多发性骨髓瘤越来越像“慢病”。

　　“但是，多发性骨髓瘤治疗期过后并非就一劳永逸了，多发性骨髓瘤有一定的复发性，还需要进行巩固、维持治疗。”徐景勃建议患者们，“2-3个月检测一次MRD（微小残留病变），这项指标能精准反应体内肿瘤细胞的情况，如果指标表现好，则可以减少维持用药甚至停药。”

　　仅需自费5%-20%

　　新药可及性进一步提升

　　抗肿瘤药物=贵，新药=贵。在抗癌路上，经济是制约药物可及性的一大原因。“这些新药刚进入我国市场那会儿，一年的花费需要大几十万，只有极少数患者才能负担得起。”徐景勃回忆道。

　　2017年10月，多发性骨髓瘤的一线用药——来那度胺（瑞复美）和硼替佐米均进入《2017国家版医保药品目录》。药价大幅下降，且复发难治性多发性骨髓瘤患者用药可获得医保报销。

　　徐景勃算了一笔账，以来那度胺为例，25mg剂型的药从刚上市的7万多一盒降至了2万1一盒，符合条件的患者约可通过医保报销80%以上，加上“一增一”的慈善增药，自费比例约为10%，患者一年要自己负担的费用降了十几二十倍，状态良好的维持期患者还可再减少。

　　2018年，来那度胺（瑞复美）的适应症进一步放开。CFDA批准其与地塞米松合用，治疗此前未经治疗且不适合接受异质的多发性骨髓瘤成年患者。但是，由于这一适应症的获批在《2017国家版医保药品目录》发布之后，这部分患者需要自费。

　　珠海又传来好消息。2019年，珠海市启动“大爱无疆”附加补充医疗保险项目，每人每年的保费仅为190元，即可得到最高90%的报销保障。

　　来那度胺（瑞复美）则被列入了该项目中的“符合条件的恶性肿瘤自费药”，也就是说，此前需要自费使用来那度胺的患者，若购买了该项医保，则也可得到报销。据了解，患者如是在购买后确诊，可报销90%；确诊后也可购买，并不会被拒保，报销比例为60%；同样也可享受慈善增药。”

　　徐景勃表示，这将进一步减轻患者负担，促进药物可及性，从而保障患者们得到足量、足疗程的治疗，提升疾病缓解率，改善生活质量。