39导医信箱：遇上甲状腺结节莫惊慌！

　　39诊疗编辑：

　　你好，我是个24岁的女生，最近脾气很暴躁，脖子一瞬间也变大了，到医院检查发现，是一个甲状腺结节，现在已经2x2cm了，怎么办？我要继续观察还是做手术呢？

　　39诊疗编辑回复：

　　您好，随着现代人压力增大、生活不规律、生活节奏加快，像你一样罹患甲状腺结节的病例非常多，许多人在体检后发现自己的甲状腺上长有结节，往往会非常紧张，很怕自己得了不治之症。但是，不是所有的甲状腺结节都是恶性的，也不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。

　　甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。有经验的医师通过超声判断甲状腺结节的性质，准确率可以达到90％。因此，触诊发现甲状腺结节的患者可以做超声检查，以进一步明确诊断。

　　颈部B超怎么判断结节的良恶性呢？良性的结节性甲状腺肿最为常见，超声图像大多呈多发的不均质回声。囊肿一般表现为低回声，囊内若有出血点，可出现光点。有蛋壳状钙化者可有明显的强回声。结节性甲状腺肿合并腺瘤样增生者声像图可显示有实性成分。肿物内一般无血流或有环绕血流。

　　对于恶性的甲状腺结节，甲状腺乳头状癌最为常见。典型的超声图像表现为低回声结节，该结节有以下特点：边缘不清楚，结节内部回声不均，结节中央不规则的杂乱血流，有多发的点状强回声或砂粒样钙化。符合上述症状越多者，甲状腺癌的可能性越大。尤其是有多发的点状强回声或砂粒样钙化，几乎是甲状腺乳头状癌的标志性超声特征。但是最终的诊断必须通过甲状腺组织病理检查这个“金标准”来判定。

　　哪些甲状腺结节患者需要手术呢？这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访，每3个月或6个月来医院复查一次。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。

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