专访广州军区总医院呼吸科李伟峰：肺癌的防治

　　第二篇：肺癌早期为什么很难发现？

　　39健康网记者：肺癌早期是否都很难发现？是否一旦发现基本上都是中晚期呢？临床上怎样诊断肺癌的？

　　李伟峰：肺癌，这是个全世界的难题。近几年，肺癌的发病率在所有肿瘤当中迅速上升，从临床上来讲，肺癌是一种多发病，常见病，疑难病，治疗效果不佳。

　　那么，肺癌早期为什么很难被发现呢？

　　第一， 跟我们国家的整体体检率不高有关。很多贫穷地区的患者、老年患者、未享受医保者等等，他们没有体检的条件，因此即使患了肺癌也不能早期发现。

　　第二， 另外一个原因，就是跟肺癌早期症状比较隐秘有关。肺癌早期是没有什么症状的，周围型的肺癌连咳嗽都没有，或者有些中央型的肺癌，病人早期会有点咳嗽，但往往这种咳嗽都会被忽视。而一般来就诊的患者，都是到了出现咯血、骨转移引起的疼痛、呼吸困难等症状，而这就往往就到了肺癌的中晚期，失去了最佳的治疗时机，因此即使治疗，预后也没有早期治疗那么好。

　　肺癌患者来就诊时的症状往往各不相同

　　肺癌的症状表现多种多样，肺癌的位置不同，病理分型不同，癌细胞远处转移的位置不同，它的表现也会有所不同。肿瘤侵犯血管则表现为咯血，引起气道阻塞则会出现呼吸困难，出现心包转移则会有心包积液，有些出现骨转移，往往病人以骨折、骨痛看就诊，也有以颅脑转移出现偏瘫等症状来看病的，这也常常一开始被误以为是脑出血、脑梗塞等。甚至于患肺癌后体内分泌一些神经、内分泌因子等，而出现其他的症状，如肥大性的骨关节病、库欣综合征、类癌综合症等等。总的来说，每个病人就诊时的表现是多种多样的。

　　诊断肺癌的“金标准”——病理活检

　　我们遇到过这样一个病人，80多岁的老人家，在本地医院照过CT说考虑是肺癌并左下肺的阻塞性肺炎，经过我们抗感染以后，肺炎好了很多。我们也仔细看过CT报告，觉得确实有点像肺癌，就建议他做进一步的检查，做支气管镜，但他家人说“不做”，就回家。回去之后3个月，老人家又来到我院，竟然很健康，我们都很纳闷了。再照片一看，原来肺部的那个地方完全吸收了，我们考虑他可能就是一个肺炎，只是在影像学上有时候难以鉴别，所谓“异病同影”、“同病异影”，有些肺炎它在影像上可以像肿瘤，这就需要时间来观察，需要进一步的观察。

　　所以我们从来都不会说，CT报告患者是肺癌就确诊为肺癌，我们不是这样的。诊断肺癌的“金标准”就是病理组织学检查，必须要取到病人的肺组织，做病理切片，结果说是肺癌那就是肺癌，我们诊断肺癌的标准就是这个“金标准”。包括现在先进的PET/CT、磁共振这些检查出来是肺癌，也只能说是“很大的可能性是肺癌”，不能说100%就是肺癌，还要结合其他的实验室检查，最重要的还是要取到肺组织才能判断。

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