重症肺炎并ARDS行机械通气合并双侧气胸

　　2. 7 　气胸的护理　保持胸腔闭式引流装置的密闭性。液平面低于引流管胸腔出口60 cm ,妥善固定。针对两侧留置胸腔闭式引流瓶,采取缓冲式固定法,避免变换体位时,将引流管拔出。避免诱发气胸的因素,如用力持续咳嗽等。保持引流管通畅,观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体逸出。搬动患者时,用两把血管钳将引流管双重夹紧,防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。

　　严格执行无菌操作,观察两侧气胸切口的情况,敷料有无渗出,伤口敷料每1～2 d 更换1 次,有分泌物渗湿或污染时及时更换。使用呼吸功能训练器,加速胸腔内气体排出,促进肺尽早复张。每天更换无菌盐水水封瓶。如引流瓶无气体逸出1～2 d 后,夹闭1 d ,患者无气急、呼吸困难,透视或X 线胸片示肺已全部复张,拔除引流管,拔管后要观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗出、出血、皮下气肿等。

　　2. 8 　加强患者的监护　监测患者SaO2 。由于使用小潮气量,SaO2 维持在约90 %即可。随时观察病情变化、有无自主呼吸且与呼吸机是否同步。观察患者的意识状态和体温波形变化,根据其症状分析原因,及时调整参数和对症处理。准确记录出入量,监测水、电解质、酸碱平衡变化。

　　2. 9 　预防院内感染　将患者安置在单独的房间且有良好的消毒设施。限制探视人员,严格执行无菌操作原则。呼吸机管路每周更换并用等离子消毒。每3～5 d 做痰培养检查,了解肺部感染的程度。

（实习编辑：潘信凝）