高血压 血压波动大危险也大

　　了解血压昼夜波动规律的重要性?

　　高血压患者昼夜血压波动大于20mmHg或者血压仅在高峰期高于正常值，但因血压高峰期正好避开日常门诊的时间，所以极易造成漏诊。血压波动大不仅引起高血压病患者的头痛、头晕、头胀以及心、脑、肾、血管的损害，还能诱发心脑血管疾病的急性发作。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。

　　血压波动的原因是什么?

　　血压的昼夜波动是人类千百年来日出而作、日没而息的生活规律为心血系统造就的适应性变化，可使人的心脏、脑和肾等器官在白天得到充分的血液供应以满足劳作活动的需要，而夜晚却得以调整和休息。这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。原发性高血压伴有更年期综合征时可导致血压波动性升高，甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等导致的继发性高血压以及高血压病伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害患者的血压波动性也明显升高。选择药物不合理及使用方法不当已经成为导致高血压病患者血压波动大的重要原因之一。可以总结为六个因素：

　　1、人体生理活动：一般在安静、休息、心平气和和状态下血压较低；在劳动、情绪变化（如高兴、悲伤、紧张）、进食、排便时均可使血压升高。剧烈运动能使收缩压上升2.7kPa（20mmHg）左右。

　　2、季节变化：据实践调查可知，正常血压者和高血压患者的血压是冬季高夏季低。

　　3、昼夜变化：血压在昼夜24小时内出现一种生物钟节律波动。用24小时自动测压仪记录血压的波动可知，正常人在上午9时、10时血压较高，下午3-5点血压亦较高，晚间睡眠后血压较低。24小时内血压的波动范围平均为4±2～2.7kPa（30±15～20mmHg）。一般认为，只有固定性高血压的顽固患者波动小，且其最低值不能达正常值范围。引起血压在24小时内波动的原因主要与血浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感程度有关。生理情况下的血压波动是机体的自我调节与适应过程，反映正常人体的应激反应性，-这种波动是正常的（太高或太低的波动例外），大可不必担忧。

　　4、年龄因素：从年龄讲，老年人血压更易波动，精神上的微小刺激也可使血压升高。原因是动脉硬化使血管弹性降低，不能很好适应心脏排血量的变化。因此对老年人的血压值应多测几次，排除其波动性所致血压值的高低变化，方能得到一个较为可靠的血压数值。

　　5、体位因素：正常人的血压随体位不同而有所变化，立位时高，坐位次之，卧位时低。因为立位时血压必须调节得略高一些，才能保证头部血液供应。老年人由于压力感受器和血液循环调节功能减退，在突然起坐或突然站立时，血压下降较明显，可出现“体位性低血压”（又称直立性低血压）。

　　6、其他因素：吸烟、进餐、饮酒、喝咖啡、饮食量多、进食的类别与咸淡、服药的品种都可引起血压波动。

　　怎么让血压调节更如人意?

　　对于血压不稳的高血压病患者来说，专科检查，明确病因，个体化治疗，使用长效中中效降压药，联合使用二种或二种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。每天只需服用一次的长效降压药应在早上6:00～7:00服用，每天需服两次的中效降压药应分别在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。

　　中医药治疗对减少血压的波动有益吗?

　　中医学的理论认为四季(中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳)具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，有利于血压的稳定，减少降压西药的用量。

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（实习编辑：李杏）