中风，复发率有多高？

　　1922年，伟大的无产阶级革命导师列宁第一次发生卒中(俗称“中风”)，接下来不到两年的时间里。他再发三次中风，并最终使他的生命走到了终点。

　　在我们的身边，不乏类似这样，接二连三发生中风的瘸人。难道，真的是—--一

　　列宁，两年内四次中风

　　1918年，列宁建立了全世界第一个红色政权。然而到了1922年，红色政权刚刚巩固，他就发生了第一次中风，导致右侧肢体偏瘫;

　　7个月后，即同年12月，列宁再一次发生中风，这次中风使他终止了社会工作;

　　次年3月，中风又一次袭击了他，这次中风夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力;

　　1924年1月21日，列宁经历了他人生中的最后一次中风。这次，中风将这位伟人的生命引向终点。

　　多次中风的名人，不在少数。著名美术大师刘海粟，也是先后四次中风;英国前首相邱吉尔，也曾数次发生中风，并最终不治逝世。

　　在我们的身边，类似这样接二连三地发生中风的病人有不少。中风。如同甩不脱的魔鬼，一直纠缠着这些病人。

　　“有研究显示，曾发生过中风的病人，再发中风的风险，比一般人群要高9倍。”宋水江教授介绍。

　　而且，中风往往不给人喘气的机会：病人在中风早期即存在复发的风险。发表在著名医学杂志《柳叶刀》上的论文显示：有15%的病人，会在发病1个月内再发中风，发病后的1年内，这个比率都在不断上升。

　　难道，曾中风的病人，只能毫无抵抗地坐等中风下一次来袭?做足预防。减少80%的复发

　　有人将中风的疾病特点，归纳为“四高一多”，即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多。

　　复发率高，究竟有多高?

　　据统计，脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发率，而在1年内复发的最多。

　　而且，每复发一次，脑细胞受损加重一次，神经系统的功能损害也加重一次。随着复发次数的增多，中风的死亡率和致残率也显著增加。

　　正如列宁，一次次中风蚕食着他的身体机能，让他的健康状况日趋恶化。

　　是否有办法扭转这种局面呢?

　　“二级预防，是病人最后的希望。”宋水江教授指出。

　　中风的预防，分为一级预防与二级预防。一级预防是“无病防生病”，针对有中风高危因素者;二级预防则是“有病防再发”，针对曾发生中风的病人，防其再发中风。

　　不论一级预防还是二级预防，都是针对中风发病的危险因素。中风的危险因素很多，有些无法改变，像年龄、性别、种族等。但很多是可以控制的，如高血压、糖尿病、高血脂等等，控制这些因素，中风发病必会减少。

　　宋水江教授将中风的二级预防归纳为三方面：一是调整行为危险因素(建立良好生活习惯，如戒烟、限酒及积极运动);二是控制血管危险因素(控制血压、控制血糖和调节血脂);三是积极抗血小板治疗。

　　这些措施看起来平常，但被大量的研究证实非常有效。据张茁教授介绍：收缩压降低约10毫米汞柱，中风再发的风险下降约30%。低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)降低约L毫摩尔/升，中风再发的风险下降约20%。

　　若二级预防的种种措施被合理坚持应用，可以减少80%的中风复发概率。

　　可惜理想与现实有太大的差距。

　　“和发达国家相比，中国的卒中再发率非常高。”宋水江教授说。

　　2006年，中国卒中事件急诊登记数据库，登记了22家医院的卒中急诊人群数据，并与同期的加拿大国家数据库相比。结果发现：中国急诊的中风病人中，有41.5%为再发，而在加拿大，这一数据仅为20.O%。

　　宋水江教授强调：“中风病人面临很高的再发风险，二级预防须尽早开始，长期坚持。”

　　链接：二级预防的具体措施

　　①常规使用抗血小板的药物：②高血压病人必须降压;③低密度脂蛋白胆固醇超过2.6毫摩尔/升者。须服他汀类药物降脂;④吸烟者须戒烟;⑤血糖超过6.1毫摩尔/升者.必须降血糖;⑥肥胖者需要控制体重。

　　防复发。那些不高的“高招”

　　在鬼门关前走了一遭的中风病人，不担心中风复发，是不可能的。他们也急于寻找方法、良药以避免再次中风。但问题是，他们往往误入歧途。

　　“中国老百姓，买药只看药名。”张茁教授很感慨。

　　有很多病人，看到“血×通”、“脑×通”等等带有“通”字的中成药，就认为能够疏通脑部堵塞的血管，就认为是好药。

　　这看来似乎很有道理，血管都被“打通”了，当然不会中风了。然而，“急性脑梗死，如果在3小时内未得到治疗，那么梗死病灶永远不会回复正常。”张茁教授说，“堵塞的血管再通是不可能的。”

　　在全国的卒中二级预防调查中，发现有48%的中风病人，防再次中风的手段仅仅是各种中成药物。

　　然而，这些药往往没有经过严格的科学证实。用了那么多药，还不如一个阿司匹林。

　　阿司匹林不仅价格便宜，而且预防和治疗急性卒中都相当有效。长期使用阿司匹林，可减少25%以上的中风复发。

　　也有病人受错误医疗信息的误导，通过“一年输两次液”来预防中风。

　　其实，这是不科学的。因为中风有多种类型，每位病人预防再发所需服的药物并不相同。而且，药物在血液中保持有效浓度的时间仅为数小时，每隔半年才输一次液，药效绝不可能保持半年。

　　我国每年用于中风预防及治疗的花费高达120亿元。“可是，如果深入剖析，有多少药是有效而必需的呢?”张茁教授质疑。

　　世界卒中日宣言中，有这样一句话：要遏制未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了有限的资源。作为中风病人，应该更多地关注自己“血糖控制得好吗”、“血压控制得好吗”、“不良的生活习惯是否有所改变”、“是不是在做适量的运动”等。

　　在张茁教授看来，病人存在太多的认识误区，唯有对病人加强教育，让病人懂得什么才是真正有效的预防措施，并坚持实行。而健康教育，正是中风二级预防的重要组成部分。

　　抗血小板治疗：预防中风的基石

　　抗血小板治疗，是预防中风复发的不可或缺的重要一环。

　　“中风的病人，100%应当服用抗血小板药物。”张茁教授说。

　　血小板对血液的凝集及血栓的形成，起关键的作用。长期小剂量服用抗血小板聚集药物(包括阿司匹林及氯吡格雷)，能预防血栓形成，避免再次发生中风。

　　各国的中风二级预防指南中，都已经非常明确地推荐：抗血小板治疗，是预防的一项基本措施。

　　“抗血小板治疗，是预防中风的基石。”宋水江教授如是评价。

　　抗血小板药物主要有两种，一种是众所周知的阿司匹林;另一种是氯吡格雷(商品名：波立维)。

　　正如前面提到的，长期服用阿司匹林，可以减少25%以上的中风复发。而氯吡格雷，比阿司匹林能更进一步减少9%的中风复发。而且，其安全性也较阿司匹林要高。不过，氯吡格雷的价格更贵。

　　至于两种药物如何选择，则要看病人的病情不同而定。

　　据宋水江教授介绍：中风的一级预防，抗血小板只用阿司匹林即可。对于已发中风，但无其他危险因素(没有高血压、糖尿病等)者，阿司匹林及氯吡格雷均可，病人可视经济状况来选择。

　　而对于有多种高危因素的中风病人，如合并糖尿病、高血压者，属于极高危病人，再发中风的风险非常高，这一类病人最好选用氯吡格雷。

　　链接：脑出血。逐渐减少

　　老百姓通常将中风分为两种.即脑出血和脑梗死，分别对应的医学名词是出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

　　两者相比，脑出血的危害更大，其死亡率明显比脑梗死高很多。

　　以往，所有的中风病人中，脑出血占30%左右.脑梗死则约占70%.但近年来出现了变化.2007年的调查显示.脑出血的病人.只占所有中风病人的15%。

　　至于为何会出现如此转变.张茁教授认为.很可能与人们比以往更注重高血压的控制有关。

　　“以前很多高血压病人采医院看病时.血压都在200毫米汞柱以上。”张茁教授说，“很可怕，随时都会发生脑出血。”

　　高血压是导致脑出血的直接原因。而现在很多人都知道.血压高了要吃降压药控制.因此血压在200毫米汞柱以上的病人少了.发生脑出血的病人也随之减少。

（责任编辑：王海娥）