健康讲堂：高血压药物治疗

　　◆ 主讲医师：中山大学附属第三医院心内科 董睿敏

　　中国目前的高血压患者已超过了2亿人，高血压已成为我国目前患病率最高、人群患病最为普遍的疾病之一。39健康网特别采集到由中山大学附属第三医院心内科董睿敏医师主讲的一堂健康教育课程，主题是高血压的药物治疗。相信董的这堂课对高血压患者会起到很大的帮助。以下为详细内容：

健康教育现场

　主讲医生介绍：董睿敏，女，中山大学附属第三医院心血管内科主治医师，擅长冠心病，心力衰竭，糖尿病性心肌病的诊治。

　　在讲课开始之前，请大家对照下面几条，看自己是否存在这些认识或疑问：

　　1、服药后就要一辈子吃了！

　　2、西药的副作用大！

　　3、我怎么吃这么多种降压药？

　　4、我没有不舒服，就不需要吃药

　　5、别人吃了这种药好，我也吃

　　以上5条，你是否也有遇到过？这些问题，是否属于认识误区呢？它们是否还有新的含义呢？希望通过今天的课程，能让大家对这些问题有新的认识和清晰的了解。

　　一、高血压药物的分类

　　目前常用的一线降压药物有五大类：

　　1、利尿剂（Diuretics）：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)；

　　2、β受体阻滞剂（β-Blocker）：如普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)；

　　3、钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等

　　5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）等。

　　其他，还有a受体阻滞剂（a-Blocker），如哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

　　为方便记忆，以上几类降压药我们可将它们简称为“ABCD”，即A（ARB和 ACEI）、B（a、β-Blocker）、C（CCB）、D（Diuretics）。

　　二、各类降压药物适应症和禁忌症：

　　各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌证，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌证，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。

　　1、利尿剂

　　◆ 噻嗪类利尿剂（如HCT即双氢克尿噻）

　　适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压；

　　禁忌证：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。

　　◆ 袢利尿药（如速尿），适应症：肾功能不全，充血性心力衰竭。

　　◆ 抗醛固酮药，适应症：充血性心力衰竭，心梗后；禁忌证：肾功能衰竭，高血钾。

　　2、b受体阻滞剂（如美托洛尔等）

　　适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压；

　　禁忌证：因为该类药可减慢心率，因此2-3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。

　　3、钙通道阻滞剂（CCB）

　　◆ 二氢吡啶类（如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等）

　　适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化；该类药物使用的比例非常大。

　　禁忌证：该类药物没有明显的绝对禁忌证，相对禁忌证为快速心律失常充血性心衰。

　　◆ 非二氢吡啶类（如维拉帕米，地尔硫卓等）

　　适应证：心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速；该类药物相对来说临床使用得偏少。

　　禁忌证： 2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭的病人绝对不能使用该类药物。

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