“两对半”查不出所有的乙肝

　　正确观点：肝硬化和肝癌的始动因素是因乙肝病毒的持续复制引起。

　　张立伐笑称有不少市民根据常识会想当然地认为肝硬化和肝癌是由于乙肝病毒长期直接毒害的，其实，乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤。肝细胞的破坏实际上是机体对病毒的免疫应答所造成。由于乙肝病毒持续地复制，刺激机体产生持续的免疫应答从而造成更多的肝细胞破坏，随着病情的发展，时间的推移，正常的肝组织还会被纤维化的瘢痕组织所替代，当纤维化非常严重并广泛存在时，就会出现肝硬化。所以，阻断乙肝病毒的持续复制是防止肝炎向肝癌和肝硬化发展的根本。

　　肝炎病毒发生变异 e抗体不再是治疗指标

　　刘超指出，以往的医学认为乙肝患者通过抗病毒性治疗，使得乙肝病毒指标转阴，出现e抗体(亦称为血清转换)就是最好的治疗效果。“但最近的临床医学又发现有的患者反复用药治疗，或未经特殊治疗，也出现了乙肝病毒指标的转阴，而他们的症状、体征却不断加重，出现疲乏劳累，面色萎黄、肝功能损害加剧，凝血机制恶化等。”这是因为乙肝病毒在患者体内发生变异，即使指标转阴，e抗体出现，病毒仍在继续“秘密”复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时通过检测HBVDNA，则可发现病毒是否仍在“秘密”活动。

　　HBVDNA定量检测——衡量乙肝病毒新指标

　　刘超表示，根据外科临床观察，部分原因不明的肝癌是由“慢性隐匿性乙肝”转变而来的。

　　5项结果全部阴性也不可靠

　　“慢性隐匿性乙肝”的隐匿性不但表现在如疲倦、消瘦、发黄等病症不明显，重要的是在乙肝血液“二对半”检查的结果中也表现不明显。有的患者在检测血清“二对半”时，发现表面抗原(HbsAg)阴性，仅表面抗体(抗-HBs)、核心抗体(抗-HBc)和(或)e抗体(抗-HBe)阳性;甚至有的患者5项结果(包括2项抗原和3项抗体)全部阴性，但HBVDNA结果阳性,转氨酶高。所以现在确诊慢性乙肝不但需要依据乙肝血液“二对半”的检查结果，更需要HBVDNA的检测结果。

　　刘超解释，“二对半”是常用的乙肝病毒血清标志的俗称，通过“二对半”检测可以间接了解乙肝病毒的存在和复制的情况，但是它们无法精确反映病毒数量和病情的变化。而检测HBVDNA则是通过检测病毒的核酸直接准确地检测乙肝病毒的活动。

　　测HBVDNA确诊病毒有无复制

　　HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类，一类是核糖核酸病毒，另一类是脱氧核糖核酸病毒，乙肝病毒属于后者。核酸是病毒的核心部分，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。乙肝血液“二对半”的检查依然是辅助诊断乙肝的常规方法，特别对急性乙肝的发现有重要作用，只是该方法对检测慢性乙肝表现得越来越不“灵敏”，特别是在乙肝病毒发生了变异以后，需要进行HBVDNA检测才能确诊。

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（实习编辑：李杏）