慢性乙肝治疗的“为什么”

　　笔者自己多年临床治疗体会，有充分证据证明中药四效合一方剂无论是近期还是远期疗效都远远优于干扰素和拉米夫定：1、首先是近期疗效，慢乙肝患者在连续服药3天以后，90%以上患者乏力、腹胀、食欲不振等症状明显减轻，连续服药2～3周，所有患者上述症状基本消失。2、没有干扰素引起的发烧、白细胞降低、病毒前C区变异等副作用，也没有拉米夫定的病毒YMDD变异、变异后可能发生的严重肝炎病变、组织学恶化甚至引起死亡的情况发生，更不会出现无法预测的长期性治疗问题。3、从2001年至今100例慢性乙肝(包括部分肝硬化患者)统计中，基本治愈率可达80%以上，停止治疗长达2年以上者，无一例出现复发。治疗1～3个疗程后其面容、体力、精力等都有很大改善。

　　从治疗前后患者T淋巴细胞亚群变化、乙肝五项检测的变化、HBV-DNA和HCV、RNA检测上真实反映出能够有效提高人体免疫功能。“停药后疗效能否维持，取决于免疫功能恢复程度。如免疫功能不够强，则停药后必然复发;如免疫功能恢复到足够强大，可以充分抑制病毒复制，则停药后疗效继续维持。此外，病毒的彻底清除，尤其是cccDNA的清除，有赖于机体的免疫功能，已成为共识。而一些非特异性免疫调节药物如转移因子、胸腺肽、中药虫草等疗效不肯定。”(摘自同前文)如果仅考虑到对病毒的免疫清除而忽略了免疫损伤对肝脏的破坏，就极有可能引起肝脏硬化改变，正因如此，国内外许多患者肝炎没有治疗好，反而引起肝脏硬化。此外四效合一方剂还能有效水解肝脏纤维化，从未发生过一例最终衍变成肝硬化者。因为：①90%以上患者可以从免疫耐受期进入免疫清除期，主要表现在所有临床症状消失后，转氨酶却在逐步升高，多数患者转氨酶将会维持在200单位左右。当ALT<或等于800U/L时，绝大多数患者不会出现临床症状，更不会出现肝脏硬化改变。大约经过6～8周，转氨酶会逐渐恢复到正常水平。当ALT、AST大于800U/L并伴有较明显症状时，才建议给予适量降酶药。②发现转氨酶升高立即给予降酶药的做法是不合适的，从表象上看转氨酶是恢复正常了，可病毒的清除却受到了极大影响，由此形成了：免疫功能增强-清除病毒-转氨酶升高-使用降酶药-免疫功能受抑制-清除病毒受阻-转氨酶下降到正常或接近正常——停用降酶药-免疫功能增强-清除病毒-转氨酶升高-重复使用降酶药-免疫功能再度受抑制-清除病毒再次受阻-转氨酶下降到正常或接近正常的恶性循环。③转氨酶正常绝不能说明肝细胞内和血液内没有病毒在复制，只能说明患者机体处于免疫耐受期，当大量病毒在体内复制时，极易引起肝脏隐袭性硬化和原癌基因被激活，从而引起肝硬化和肝癌发生。因此这类患者也应积极治疗，4对大多数患者不需要使用降酶药物，这不仅不会引起肝硬化，相反却治愈了一些已经发生了肝癌的病例。

　　如经过系统治疗后，患者的肝脏功能(主要是转氨酶)由治疗前的正常(即免疫耐受状态)或不正常(部分免疫清除状态)恢复到完全正常，HBV—DNA、HCV—RNA转阴或呈极低复制状态，由机体的免疫系统继续清除残留的病毒并从此再也不出现复发，一生不出现肝脏硬化和肝癌的病变，难道这不是彻底治愈吗，这一天离我们难道还遥远吗?!

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（实习编辑：李杏）