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取消关注谈到治疗,很多网友不太了解,什么样的慢性乙肝患者需要治愈?
慢性乙肝患者都要治疗,只是根据病人的特殊情况,来选择合理的治疗方案。治疗方案是要根据病毒量的多少,是大三阳还是小三阳,是慢性肝炎还是肝硬化,有没有其他的禁忌症,根据这些情况来选择一个合理的方案。治疗要个性化,必须根据每个病人的特殊情况来选择一个合理的方案。
现在乙肝治疗的药物是越来越多了,有四五个了。对于初始治疗,应该选择什么样的药物。
以前没有有效的抗病毒的药物,很多都是保肝、降酶的药物,因为这样药没有抗病毒的作用,可能一时把转氨酶降到一个什么样的程度,但是很难达到一个长期的保持肝功能的正常。
随着抗病毒药物的开发,包括干扰素、核苷类似物的应用,到现在为止,有很多抗病毒的药供我们选择。比如干扰素,比如核苷类似物,核苷类似物中有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯,有很多可以选择的药物。
在选择药物的过程中,如果是肝硬化的病人,只能选有核苷类似物。选择核苷类似物的时候,还要注意选择不容易变异的,抗病毒作用强的,因为在吃药过程中,病毒一旦变异,可能使前面的临床治疗获得的利益消失,甚至变得更重,造成重型肝炎,所以药物能不能长期使用,是一个很关键的。
所以初次选择药物,要选择抗病毒作用强、耐药率低的药物。
因为病毒变异,所以产生耐药。现在核苷(酸)类似物有四种,这几个从抗病毒能力和耐药方面有没有比较?
首先讲抑制病毒能力,如果说排队,一般以一年的抗病毒疗效来评判第一个是恩替卡韦,第二可能是替比夫定和拉米夫定,第三个就是阿德福韦酯,但是不能只以抗病毒强弱来判别。变异也是很重要的事情,如果以变异来说,到现在为止的资料表明,变异率最低的是恩替卡韦,其次是阿德福韦酯,排在第三是拉米夫定、替比夫定。选择一个药的时候,既要抗病毒强又不容易变异。
(责任编辑:王海娥)
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福建省第二人民医院 风湿内分泌科
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