慢性乙肝抗病毒治疗标准

　　根据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。但是，中国工程院院士庄辉教授指出，目前我国慢性乙肝治疗的现状仍不容乐观。

　　抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的原则，但是许多患者在没有明显的症状之时，不进行相关治疗，最多检查下肝功能。每年大约有3%～6%的患者发展为肝硬化，最终成为肝癌。

　　首先，清楚慢性乙肝抗病毒的标准

　　1、 HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);

　　2、ALT ≥2×ULN，如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;

　　3、 ALT <2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。

　　1、对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。

　　2、对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。

　　3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　抗病毒治疗时需要检查哪些项目

　　一般来说要检查：乙肝病毒HBVDNA，肝功能，乙肝五项!

　　医生会建议乙肝患者定期检查以上三个指标，因为，可以帮助患者和医生了解服用药物后的治疗效果，以及病情是否得到控制。

　　如果乙肝患者在进行抗病毒治疗后，明显的发现乙肝病毒DNA下降、肝功能逐渐好转、e抗原转阴等，这就说明目前的治疗有了一定的效果，用药方案是有效的，可以继续原来的治疗方案。

　　如果乙肝患者在经过一段时间治疗后，随访时发现病毒数量下降得比较慢，或者肝功能还存在异常的表现，这就说明治疗并没有达到理想的效果，医生此时就可以根据监测结果来及时调整治疗方案，从而达到较好的治疗效果。

　　在进行口服抗病毒治疗后，建议：开始后的前3个月内，乙肝患者应该每个月进行一次次HBVDNA和肝功能检查，以后每三个月一次;从开始治疗后，每三个月检查一次次乙肝五项。

　　检查药物副作用选择哪些项目?

　　一般检查：肌酐，血磷，CK(肌酸激酶)，肾功能!

　　药物副作用的检查许多乙肝患者容易忽略，直到副作用影响了治疗的效果时，才引起重视，其实这样不利于控制病情。

　　服用阿德福韦酯要检查肾功能

　　服用核苷类药物时，如果乙肝患者选择阿德福韦酯，还要另外增加肾功能的检查，因为阿德福韦酯在临床实验中发现每天用30毫克，少部分病人出现了肾脏指标的改变。

　　目前临床上使用的是一天10毫克，肾脏出现损害的发生率大幅度降低，总体来讲是安全的。但是，如果患者原来就有肾脏疾病，或者由于体质差异，有可能会出现肾脏功能的影响，因此需要定期及时的监测。

　　服用替比夫定应该定期监测CK指标

　　因为替比夫定在临床使用过程中，发现有一部分病人会出现肌酸激酶(英文缩写“CK”)的升高，从而有可能导致酸中毒、肾衰竭等严重的副作用。

　　有些核苷类似物的副作用可能要到半年或一年以后才会显现，因此必须坚持长期随访。

　　建议：服用阿德福韦酯的乙肝患者每三个月或者半年左右检查一下肌酐和血磷水平，服用替比夫定的乙肝患者每三个月监测一次CK水平。

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（责任编辑：单文贤）