膝关节置换可“私人订制”

　　对于重症膝关节病患者而言，手术是唯一的选择，而目前针对重症膝关节病的关节镜清扫术和全关节置换术均存在不同缺陷。近日，上海市第一人民医院成功为一位68岁高龄的老人进行了膝关节单髁关节置换手术。相较难以根治的关节镜清扫术和对膝关节“一刀切”的全关节置换术，这种技术充分考虑患者的具体情况，只需要切除膝关节内侧已经磨损和破坏的软骨表面并用人工假体进行置换，堪称“私人订制”的膝关节置换术。

　　“没想到这么快就能走路了！”，来自江阴的吕大妈如是说，几乎每个熟悉吕大妈的人也发出了同样的赞叹。今年68岁的吕大妈长期被左膝关节疼痛困扰，一旦负重行走尤其是上下楼梯，疼痛就会加重，严重影响日常生活。经病友介绍，吕大妈慕名找到上海第一人民医院骨科的马金忠教授。

　　经检查发现，吕大妈的左膝关节仅仅是内侧关节间室的软骨受到破坏，其它膝关节结构都良好。如行膝关节镜手术清理关节腔，很难达到根治的效果，病情还容易反复甚至加重。而采用全膝关节置换手术则需要切除整个膝关节内外侧的关节面和骨质，这样会切除过多正常的骨质和膝关节韧带，损伤太大，而且治疗费用高，恢复时间也会很长。

　　考虑到吕大妈特殊的病情，全科进行了反复讨论，最后马金忠教授为其量身定制了膝关节单髁关节置换的手术方案。即仅切除其受损的内侧关节室软骨，然后用人工假体进行置换。

　　该手术技术要求非常高，任何角度与数量细微的偏差都将可能影响手术效果。凭借在骨关节手术领域的精湛技艺与丰富经验，马金忠教授为吕大妈成功实施了人工膝关节单髁置换术。由于创伤小，吕大妈在术后第三天即能下床活动，术后一周便不需要扶枴行走，而且费用也比全膝置换术低了不少。

　　膝关节病在中老年人发病率很高，对关节腔重度狭窄、关节软骨严重破坏，导致关节不能活动，严重影响生活的晚期患者而言，行全膝关节表面置换术是最好的选择。

　　不过，对部分患者而言，膝关节病的软骨磨损往往仅集中在膝关节关节面的一侧。由于以往治疗手段和技术的局限，对于这部分患者也只能“一刀切”，同样进行全膝关节置换术，往往给患者带来不必要的负担和痛苦。而单髁置换术的出现使“一刀切”的局面得以改变。

　　单髁置换术即只对膝关节单侧病变间室进行表面置换，不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分，从而以最小的创伤获得最大的收益，解决困扰病人的主要问题。与关节镜清理术相比，其手术创伤没有明显增加，但手术效果大大提高，不易复发。而与全膝关节置换术比较，单髁置换手术创伤小、康复快、费用低、严重并发症少，术后关节功能恢复及本体感觉更接近生理状态。同时，单髁置换术尽最大可能保存了骨量、交叉韧带和正常侧的半月板，为以后关节假体磨损失效需再次行膝关节翻修手术提供了方便。