糖尿病 连眼睛也不放过

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的、严重的眼部并发症，以视网膜微血管损害为最显著的特征。

　　在欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位。糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病病程关系密切，其发生率随糖尿病病程加长而增高。据美国统计，糖尿病病程7年者50%的病例发生眼底改变;病程为17~25年者90%的病例有眼底改变。我国报告，糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%~39%；病程5~10年者糖尿病视网膜病变发生率为50%~56。7%；10年以上者发生率增高至69%~90%。眼底病变随病程加长而逐渐加重，增殖型随病程加长而增多。周边增殖性视网膜病变者5年内、视乳头周围增殖性视网膜病变者2~3年内，有50%失明。

　　可见，糖尿病性视网膜病变在中国以及欧美等国家均是致盲的主要原因之一。而且，随着生活水平的提高，糖尿病患者寿命的延长，其发生率有逐渐增高的趋势。因此，对糖尿病性视网膜病变的早期发现与治疗也已成为各国眼科工作者防盲治盲的重要课题之一。糖尿病损害视网膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大，使小血管更易变形和渗漏。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖控制情况以及患糖尿病时间的长短有关。患病时间长短尤为重要，一般患糖尿病至少10年后才出现糖尿病性视网膜病变。因此早期发现和预防是控制糖尿病性视网膜病变发展的有效措施。

　　糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其它病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状，视力无影响。随着病情的发展，由于糖尿病使眼房水折射力升高，可以引起眼屈光的改变，如近视力、远视力的减退，提早出现老花，这种不同程度的视力障碍可以被患者所感受，也容易被患者所忽视。若黄斑区受到侵犯，可有视野中心暗影、中心视力下降、视物变形等。视网膜小血管破裂，少量出血进入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。大量出血进入玻璃体及最为严重和棘手的增殖性视网膜病变导致视力严重损害，甚至增生膜牵拉导致视网膜脱离，都有造成失明的危险。

　　从眼部变化看，微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早出现的改变，在检眼镜下观察呈现针尖大小的小红点，早期数量较少，多分布在黄斑周围或散在分布在视网膜后极部。以后随着糖尿病的发展而加重，临床上根据眼部的变化将其分为单纯型和增生型，共六期：

　　1.单纯型

　　Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。

　　2.增生型

　　Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增生。Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。

　　糖尿病视网膜病变后期大的新生血管增生纤维粗大，可突入后部玻璃体，产生玻璃体后脱离。如果增生纤维收缩，牵拉新生血管破裂，则可产生视网膜前出血或玻璃体出血。反复玻璃体出血可掩盖眼底致看不清，视力严重减退。可见早期发现，早期治疗糖尿病性视网膜病变是很重要的。

　　一般刚得糖尿病的患者检查出眼底有病变的大约只有10%~20%，但是得病时间长了以后眼底病的发病率就会迅速增高，可以达到50%~70%，因此糖尿病患者的检查是非常重要的。正常眼底血管非常规整，分为四组血管，颜色比较深的部位叫做黄斑，黄斑区是我们看东西最敏锐的部分。糖尿病视网膜病变的血管很乱，新生血管结构很不规则，非常容易出血。

　　早期发现糖尿病视网膜病变可进行眼底荧光造影，许多检眼镜下观察“正常”的眼底，造影时可发现有微血管瘤和毛细血管扩张。通过造影还可估价本病发展的严重程度。通常糖尿病视网膜病变Ⅲ期就应该接受治疗，因为这时就有了出血，因此患者一定要早就医、早检查，否则就会延误病情甚至有失明的危险。

　　早期的糖尿病视网膜病变治疗前提是必须先控制血糖，只有全身症状得到控制，本病才能得到较好的控制。在血糖控制较好的前提下，临床常采用改善微循环的药物，降低毛细血管通透性和基膜增厚，从而减少毛细血管荧光素渗漏。抑制血管病变和血栓形成，故而使视网膜出血、渗出和微血管瘤减少。非增殖期的患者可以采用保守治疗的方法即服用药物治疗，而到了增殖期一般采用眼底激光光凝治疗，有的则必须进行玻璃体视网膜手术。这些都要通过细致的眼科检查才能决定。