中山大学中山眼科中心刘泉教授：无刀、无瓣近视手术全面进入“全飞秒”时代

　　指导专家：中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心主任刘泉教授

　　全飞秒激光手术是目前全球最先进的角膜屈光手术方式。

　　整个手术过程无刀、无瓣、微创、快速，手术更为精确、更安全

　　V isuM ax全飞秒系统已进驻中山大学中山眼科中心，这是华南地区首家拥有这一屈光手术系统的公立医院。

　　刘泉教授，眼科学博士，博士生导师。

　　1984年毕业于广州中山医学院临床医学系。国内著名眼科专家、中国工程院院士李绍珍教授的博士毕业生，美国波士顿新英格兰视光学院博士后访问学者；现任中山大学附属眼科医院准分子激光中心副主任、美国休斯敦大学客座教授、香港理工大学客座教授；广东省视光学会眼屈光专业委员会主任委员；曾获省级科技进步奖2次，承担国家、省部级重点科研项目4项；主编《现代眼视光学》专著，担任国家十五规划教材编委；第九届世界近视眼大会副主席。从事眼科临床工作20年，主要从事近视眼手术的基础、临床研究，擅长于近视眼及其他屈光不正（包括老花眼）的矫治及手术治疗，对近视眼手术及其相关疾并发症的诊断、治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长准分子激光角膜屈光手术（LASIK、LASEK）。

　　戴着厚厚的镜片，耳朵上架着镜框，手里捧着大叠参考资料，似乎已成为了中国学生的标准形象，据最新的抽样调查结果显示，在我国大学生中近视比例高达90%，很多学生工作后为了摘掉眼镜，开始寻求准分子手术，然而视力回退、引发干眼、碰撞易引发角膜瓣移位这些潜在风险，让许多人踌躇不前，而现在随着一种叫做全飞秒激光近视手术的全球上市，对传统准分子激光近视眼手术有了改变，它彻底摒弃了角膜瓣的存在，从而大大减少了上述风险的产生。

　　名词解释：什么是全飞秒激光手术？

　　据中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心主任刘泉教授介绍，飞秒激光是一种超短脉冲形式的激光，近年来它被逐渐应用到眼科领域，是一种全新的眼科手术手段，其能物理分离角膜结构。飞秒激光脉冲持续时间极短，为10-15S（飞秒）级，它在1秒内可绕地球7.5圈，其波长为1053nm，是一种近红外激光。由于极短的脉冲持续时间，其具有非常高的瞬时功率，可在透明组织内任意位置进行精确聚焦切割，可以完成微米级的精细手术，而且对切割区以外的组织影响小，具有极高的安全性。近年来它被逐渐应用到眼科领域，是一种全新的眼科手术手段。

　　“其实在2010年之前，飞秒激光就已经联合LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）手术来治疗近视，通称为半飞秒手术，虽然它取代角膜刀制作角膜瓣。但是依然需保留制作角膜瓣和掀瓣步骤。”在10日召开的“中山眼科中心新一代全飞秒激光技术发布会”上，刘泉教授表示，全飞秒激光手术通过制作微透镜状的角膜组织薄片，再从4mm角膜上方小切口取出来改变角膜屈光力从而矫正近视，全程无刀、无瓣、微创、快速，手术更为精确、更安全。无需制作及掀开角膜瓣，最大限度地保持了角膜表面生物力学的完整性和原先自然的表面张力，消除了LASIK术后上皮植入、角膜瓣移位及医源性圆锥角膜的潜在风险。同时角膜神经损伤少，干眼症的发生大幅度减少。本术式在近视矫正手术的安全性和精确性上是一种新的超越。

　　全飞秒激光手术VS传统准分子激光手术

　　无刀、无瓣，900度以下近视散光患者最适合

　　 传统的准分子激光手术是需要用微型角膜板层刀，医生通过这种刀切开一个厚度为130微米的直径为9毫米的角膜瓣，把它掀开后用准分子激光磨镶角膜基质改变角膜屈光度，之后再把角膜瓣复位。“虽然制作角膜瓣联合准分子激光消融角膜基质矫正近视的经典手术方式经过22年发展已经非常成熟，术后的视力恢复和患者舒适度也很理想，但角膜瓣的存在始终是这种手术方式的弊端。”刘泉表示，即使在均匀的角膜瓣掀开后再复位，也会有潜在的移位的风险，受到碰撞就可能让角膜发生移位或者皱褶。刘泉解释道，角膜瓣的存在或多或少会影响角膜生物力学，可能加速潜在性圆锥角膜患者的发病，导致视力下降、散光增加等。

　　全飞秒手术不用制作角膜瓣

　　而全飞秒手术则不再使用角膜刀，也不用制作角膜瓣，而是两次启动飞秒激光扫描分离角膜组织后，在角膜上方做一个约3毫米大小的浅层切口，就可以将飞秒激光制作的精确拟矫度数的小薄片角膜组织取出，真正实现了无刀、无瓣。“这里非常有意义的是这片组织可以像存脐血一样地在眼库存起来，以备不时之需，但保存费用昂贵。”刘泉说。

　　全飞秒手术更有效更安全

　　刘泉教授介绍道：“在传统机械角膜刀制瓣过程中，负压吸引环可以使眼内压短时间内急剧升高，对高度近视和眼底存在变性区或裂孔的患者来说有诱发视网膜脱离的风险，而现在的飞秒激光技术采用和角膜曲率接近的弧形设计低负压吸引，不用压平角膜，使过陡或过平的角膜患者也能手术，手术过程更舒适而且眼内压升高幅度小、速度慢，对视网膜和视神经的影响更小。”

　　准分子激光在发射时和角膜有一定的距离，如果患者在激光治疗过程中配合不好，眼球有转动，可能会发生偏中心消融的情况，这样术后高阶像差增大，视觉质量受影响，而飞秒激光术中角膜被固定，激光与角膜“零距离”，定位准确；飞秒激光手术切口仅为原来切口的20%，角膜手术创面的面积减少了30%，因此，角膜的生物力学稳定性更好。另外，全飞秒激光手术对角膜神经损伤小，减少了干眼症发生几率。此外，整个手术过程病人都可以看到固视灯。