视网膜静脉阻塞的分型

　　视网膜静脉阻塞根据阻塞部位的不同分为总干阻塞、单侧阻塞、分支阻塞和黄斑或小支阻塞四种，根据程度的不同分为缺血型(重型)和非缺血型(轻型)。非缺血型又称静脉淤滞型，很少或者无视网膜毛细血管非灌注，有较好的视力。缺血型有广泛的视网膜毛细血管非灌注以及细胞死亡。实际上临床上所见到的非缺血型是可以进展为缺血型的，即使是缺血型，其无灌注区的形成也是一个病理发展过程，并不是一发生阻塞就形成无灌注区。

　　Hayreh SS等在1990年提出了比较完整的鉴别缺学，他认为：(1)视力：缺血型者视力常严重受损，多在0.1以下；非缺血型者视力轻度下降。(2)视野：缺血型者常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小;非缺血型者无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常。(3)相对性传入瞳孔反应缺陷(relative afferent papilla-ry defect，RAPD)：缺血型者常有RAFD存在。RAFD是鉴别缺血型和非缺血型的最敏感指标，敏感度可高达88%;非缺血型者常无RAFD，即使存在也不典型或不明显。(4)视网膜电图(electronetinography， ERG)：缺血型者b波振幅明显降低，a、b波潜伏期延长，b/a值明显下降;非缺血型者b波基本正常或轻度下降。Hayreh认为，b波振幅和b/a值的敏感度可高达70%~90%。如果RAFD和ERG联合应用，鉴别缺血型的敏感度可高达97%~ 100%。(5)眼底：缺血型者视网膜出血多而浓密且范围广，视网膜和视盘常有水肿和棉絮状斑，黄斑常有水肿，静脉高度纡曲扩张；非缺血型者出血少而稀疏，且棉絮状斑少。(6)眼底血管荧光造影：病变早期用眼底血管荧光造影很难鉴别缺血型和非缺血型，晚期缺血型出现大片无灌注区和/或新生血管，而非缺血型则不出现或仅有少量无灌注区。

（实习编辑：李亮花）