僵蚕饮片致70 例不良反应/事件--治疗与预后

　　僵蚕引起的不良反应/事件在明确诊断后，过敏者给予抗过敏治疗，口服抗组胺药或静脉予激素，中毒者主要是对症治疗，催吐、洗胃、导泻及快速输液，应用阿托品、维生素C以及促进脑代谢的药物等，抽搐、昏迷患者用甘露醇及吸氧，单纯抽搐者用安定止痉。经过积极治疗与抢救，预后情况较好，70例患者均痊愈，无后遗症或死亡病例。

　　讨论及临床合理用药建议

　　1.讨论

　　对于僵蚕是否有毒，《神农本草经》未提及，《名医别录》中载僵蚕为“辛，平，无毒”，至《药性论》则认为“微温，有小毒”。由此可以看出，古代医家对僵蚕的毒性有不同看法。

　　现代研究显示僵蚕体中含有变态活性刺激素，过敏体质的患者遇到可致敏，而且过敏体质患者发生的过敏反应以呼吸系统与神经系统表现为主，其临床症状表现更严重[8，14，19]。同时僵蚕作为动物药含有异性蛋白，如遇对此过敏的患者也可致敏，3例患者有食蚕蛹过敏史，属于对该类异种蛋白过敏[4，5，10]。

　　僵蚕对人体神经系统的损害，可能是由于僵蚕中含有神经毒素，这些毒素（尤其是靶点为神经髓鞘蛋白及神经元胞膜表面的磷脂及蛋白）若侵入中枢神经系统，会使某些敏感者发生神经组织变态反应炎症及脱髓鞘样改变，使神经系统受累，影响到小脑/椎体外系，产生中毒反应，引起相应的临床表现[20]。僵蚕的特异性神经毒素耐热，因此一般烹调温度不能被破坏，煮熟后进食经肠道吸收仍可引起中毒。

　　僵蚕的有效成分草酸铵可以起到抗惊厥作用，但是草酸铵在体内代谢易产生氨，因此，僵蚕中草酸铵含量过高或摄取过量有可能引起血氨中毒。血氨含量过高，可见呕吐（100 ～ 200微摩尔/升），意识障碍、惊厥（200 ～ 400微摩尔/升）；呼吸困难、甚至猝死（400微摩尔/升以上）。报道2例患者的胃液、血液中检测到草酸铵[7]。

　　僵蚕的炮制方法也可能与其毒性有关。僵蚕入药前必须要将丝毛去尽，传统的炮制方法是使用武火加热僵蚕，喷少量水飞雄黄末在僵蚕上，待锅内雄黄燃尽火熄即刻倒出，摊干放凉既成丝毛尽除的净品。但是雄黄见火燃烧生成砒霜，附在药材上的砒霜极易使患者中毒（ 极量仅为3 ～ 6毫克）。近年来，有人发明使用乙醇代替雄黄可使毒性降低[21]，这也佐证了古方升降散中僵蚕酒炒方法的可取性。

　　2.临床合理用药建议

　　（1）用药前充分问诊

　　医生处方中有僵蚕的，要详细询问患者是否有过敏史，特别是是否有食蚕蛹过敏的情况，如果是过敏体质的患者，要禁用或慎用僵蚕等动物药。

　　（2）注意处方剂量

　　僵蚕的药典建议剂量为5 ～ 10克，小儿老人酌减。近年来僵蚕的应用突破该剂量达数倍者并不鲜见 ，对这种超大剂量用药的情况建议持审慎态度，在确保辨证准确的前提下，可以考虑适当加大剂量。但是应该注意剂量过大有可能增加出现毒性反应的几率。有学者报道肿瘤患者煎剂用30克僵蚕后出现明显腹胀，肠胀气现象，僵蚕减量至10克后未再出现。说明该不良反应的发生与僵蚕剂量有关。

　　（3）慎重使用散剂

　　有病例报道显示，同一患者服用僵蚕入煎剂未见不适，改为散剂后出现头昏，眼球、舌、面肌震颤，全身阵挛，眼前发黑、走路不稳等以神经系统表现的不良反应[17]。可能与入煎剂煎煮后，僵蚕因保存或炮制不当而存在的霉菌、寄生虫、生石灰、雄黄、砒霜等或被杀死，或被凝结沉淀，或被分解破坏，或被稀释有关，总之安全性增加。而改用散剂后上述煎煮过程的保护作用不复存在，因此出现了不良反应。因此我们建议僵蚕尽量不作散剂使用。

　　参 考 文 献

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　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。