淋巴瘤靶药物纳入浙江省大病保险支付范围

　　企业家李开复、演员高仓健、主持人罗京在到近期的熊顿……近年来，由于这些耳熟能详的名字，使淋巴瘤逐渐走进公众的视野，并成为热议话题。然而，比起肺癌、乳腺癌等这些更广为人知的恶性肿瘤，淋巴瘤的成因、预防和治疗手段，乃至治疗药物的医保报销情况对于许多人而言仍知之甚少。而随着近期全国多地大病医保新政的出台，淋巴瘤也再次受到关注。

　　浙江省人力资源和社会保障厅近日宣布，包括生物靶向药物利妥昔单抗在内的15种治疗重大疾病的药品将纳入大病保险支付范围。未来，浙江省内参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买相应药品将统一纳入大病保险支付范畴。以淋巴瘤患者为例，利妥昔单抗的报销比例最高将达到70%以上。

　　根据2009年中国肿瘤登记年报统计，我国肿瘤登记地区淋巴瘤的发病率已达6.68/10万，位列所有常见恶性肿瘤发病率第八位。在浙江省内，每年淋巴瘤新发病例数超出三千人，这意味着每天有超过八人被确诊为淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤作为淋巴瘤中的绝对多数（约占九成以上），拥有数量繁多的亚型分类。其中，以B细胞型非霍奇金淋巴瘤家族中的弥漫性大B细胞淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤最为常见，其总数占非霍奇金淋巴瘤的60%以上[2]。而利妥昔单抗正是能够特异性针对B细胞型非霍奇金淋巴瘤生物标志物“CD20”，显著提高此类型患者治愈的希望。至今，该药物已被多个国际权威诊疗指南（ESMO NCCN）列为标准的一线方案用药。同时，其疗效也获得了大量中国专家的认可与共识。

　　然而，多年来，以利妥昔单抗为代表的一批生物靶向药物，在我国多数地区仍难以将其统一纳入医保支付范围。不少患者由于经济因素错失更多治愈的机会，耽误了最佳治疗时机。与此同时，不少家庭为治疗重大疾病，经济陷入困境，因病致贫，因病返贫现象成为突出的社会问题。此次浙江省大病保险的新政正是在上述背景下应运而生。这一备受期待的政策将大大改善病患家庭乃至社会的负担，使更多大病患者能用上更好的治疗方案。

　　为淋巴瘤患者的治愈之路扫清最后一道障碍

　　此次进入浙江大病医保15种药品的治疗领域包括恶性肿瘤、白血病、类风关等。其中，利妥昔单抗是唯一一个针对淋巴瘤的靶向药物。“对于淋巴瘤的治疗，基于正确诊断分型的个体化治疗是关键。从长期的临床研究数据来看，在传统的化疗方案中引入生物靶向药物，可以使部分淋巴瘤患者的长期生存率显著提高，甚至达到临床治愈的目标。”浙江省第一医院血液科主任医师金洁教授指出：“不论对于患者还是临床医师，经济因素一直以来都或多或少地制约着他们的选择。我相信，将一些对重大疾病具有特殊疗效的药物纳入医保，最终将为患者、医生，乃至社会带来非常积极的意义。”

　　当前，淋巴瘤的主要治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗以及靶向药物的免疫治疗。在利妥昔单抗问世之前，CHOP化疗方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）自1970年起一直是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准一线治疗方案。由于部分淋巴瘤存在进展快、易复发的特点，因此该化疗方案的效果依旧难以令人满意。1997年，作为首个用于癌症治疗的靶向药物，利妥昔单抗获得美国药监部门批准用于复发难治性滤泡性淋巴瘤的治疗，此后又获准用于治疗其他类型B细胞非霍奇金淋巴瘤。至此，这一情况得以显著改善，淋巴瘤患者因此获得更多治愈的机会。2000年利妥昔单抗获得中国药监部门批准上市。

　　临床治愈应成为淋巴瘤患者的共同目标

　　多年前，时任国际癌症研究机构（IARC）主席的Paul Kleihues博士便呼吁政府、医疗从业者以及公众应共同行动抗击癌症。在其合著的《世界癌症报告》中明确指出，当前人类三分之一的癌症是可以预防的，另三分之一的癌症可以治愈，而其余三分之一的癌症则可以通过治疗提高生活质量[3]。一项大型临床研究显示：弥漫大B细胞淋巴瘤患者坚持8疗程利妥昔单抗联合CHOP方案的标准治疗，10年无病生存提高至少6.6年[4]。“从临床角度而言，患者十年未出现淋巴瘤的复发，我们便认为他达到临床治愈。对于所有淋巴瘤患者，这是我们追求的目标，而现有的治疗手段已经使这一目标成为现实。”金洁教授补充道。

　　在2015年全国人大会议的《政府工作报告》中，再次明确了“尽快建立和完善医保统筹，让医保基金的流转能够活起来”的目标。在中央政府的总体方针之下，近年来以浙江省为代表的多个省市在推进重大疾病医疗保障方面取得了诸多积极进展。随着政府的推动，对于重大疾病，尤其是在癌症的规范化治疗及医疗保障体系等问题上，将有望呈现水涨船高的良好发展态势。