中药也能快递配送 江苏医疗卫生服务重心下沉

　　优质医疗资源过度集中、基层公共医疗基础薄弱、服务跟不上，是“看病难”的重要原因。如何实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”，有效缓解“看病难”？江苏省的做法为我们提供了参考。

　　在家门口看病、网上挂号、专家远程诊疗、有病找“家庭健康顾问”……随着这些看病方式变成现实，“看病难”得到了有效缓解。江苏将医疗卫生服务重心不断向基层下沉，让老百姓实实在在体验到了更加便捷的就医服务。

　　饮片集中配送：

　　构建“虚拟药房”

　　到家门口的社区医院看病，不必候诊、排队挂号，医生开好方子，不用患者自己煎熬，甚至不用在医院等候代煎，只需回家等快递将煎好的中药送上门。以这样的方式看中医、吃中药是不是没有想象中那么麻烦？

　　实行中药饮片集中配送后，这一切正在苏州变成现实。在娄门街道娄江社区卫生服务中心，苏州卫生计生委相关负责人告诉记者，苏州姑苏区是中药饮片集中配送的试点，随着试点的推广，服务愈加完善。

　　中心负责人介绍，过去基层医疗机构开设中医科是一个很大的负担，因为一个中医科不仅需要中医师，还要有药师、诊室、药房、煎药室和研磨打粉、熬药等设备，而目前常用的中药就有1077味，一个中药房至少需要配备400味以上才能满足医师开方的需求，以上条件都具备才能完成看病、抓药、煎药的全过程。社区诊所或卫生服务中心一般门诊量都不大，配备和维持这样一个五脏俱全的“麻雀”，每年的开支要增加50万元左右。这就造成一方面中医服务在基层生存艰难，另一方面患者养生、保健、治病的需求难以满足的局面，致使基层中医服务呈现出萎缩态势。

　　中医药的优势在于基层，医改的重点也是医疗资源向基层下沉。因此，充分提高中医在基层的服务能力，对顺利实现医改目标非常重要。

　　怎样才能扬长避短，让基层中医服务“轻装上阵”？苏州抓住了饮片配送这个“痛点”。从2013年底开始，苏州试点开展中药饮片集中配送工作——基层医疗机构与中药饮片生产企业签订协议，建立配送管理信息平台，由中药饮片生产企业通过物流配送，将饮片或代煎剂在规定时间内配送到指定地点。

　　天灵中药是苏州一家有着上百年历史的老字号，现在承担着为姑苏区23家基层医疗机构提供“虚拟药房”的任务，总经理李建华告诉记者，他的药房现有1000多种饮片，完全能够满足开方的需要。

　　有了“虚拟药房”，只需一位中医坐诊，为患者诊断后即在“医生工作站”信息系统内书写电子病历。开具的电子处方直接传至药房，社区卫生服务中心将电子处方传送到天灵中药的信息平台，接到电子处方后，天灵中药会有药师审方，并进行配药和代煎，之后将代煎好的中药配送到社区医院，患者第二天来拿药即可，未来还将开展快递上门服务。这样做集中了资源，降低了成本，而且能够最大限度方便患者就医。

　　试行集中配送前，姑苏区仅有6家社区卫生服务中心设置了中药房，通过实施中药饮片集中配送，目前，姑苏区的27家社区卫生服务机构已经都能提供中药饮片服务。

　　“3+X”：

　　提供“家庭健康顾问”

　　在镇江市京口区健康路社区卫生服务中心，正在看病的鲁大爷告诉记者，他今年75岁，家住附近，因患有高血压，需经常跑医院检查，他一直选择到服务中心就诊，而不是离这不远的两家三甲医院。“大医院人多，这里离家近，费用又不高，而且还有一直给我和老伴看病的熟悉的医生，非常方便。”

　　像鲁大爷一样，慢性病去社区卫生服务中心，在镇江已经成为居民的普遍选择。目前，社区卫生服务中心的门诊量占了镇江全市的54.15%。因为儿科、老年慢性病人一般得的都是常见病，而且社区卫生服务中心在报销比例上还优于三甲，所以吸引了患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”。

　　“看病难的一个很重要原因是资源分布不均衡。如果什么病都跑大医院，那么再建几个三甲都不够。”相关负责人认为，看病难的“病根儿”在于基层公共医疗薄弱。“我们现在所要做的就是，将慢性病和常见病防治引导到基层去，加强基层公共卫生医疗的力量。”

　　在健康路社区卫生服务中心的候诊大厅，墙上一张“3+X家庭健康责任团队”，每个街道、住户都对应着医护人员的名字和联系方式。镇江市卫生局局长孔汉良告诉记者，在辖区内民政网格的基础上，重新划分的58个公共卫生服务网格，形成了一张社区卫生服务医务人员沉底的基层网，“3+X”家庭健康责任团队就按网格进行分工。“3”是由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成；“X”是由大医院专家、护士、医学院学生、街道居委会、党团员和志愿者等人员组成。“3”主要以居民健康管理为主要工作职责；“X”则可以根据自身工作资源优势，协助团队开展病患的“个性化”服务，如帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等。

　　“每个团队每周用于上门服务的时间不少于3次，服务内容包括上门随访、家庭病床、预约服务、在线交流等，这样就与社区居民建立了相对固定、和谐的熟人医患关系。”在这种“家庭健康顾问”模式下，居民如果出现病情，可以直接找自己对应的医护人员，如果病情较复杂，医护人员还可以提供咨询、分诊、导医服务，将大医院专家的联系方式直接提供给患者，并帮助挂号。而且，因为关系固定，医护人员对自己分管的病人的情况也比较熟悉，往往也会提出恰当的治疗方案和建议。目前，镇江参加“3+X团队”的全科医师已有1000多人。

　　智慧医疗：

　　家门口看专家

　　在拥有“名院、名科、名医、名方”优质资源的江苏省中医院，日均门诊量都在15000人以上，但是记者在医院里并没有感觉到拥挤和排队。院内亭廊相连、桃红柳绿，井然有序。

　　院长方祝元介绍说，这是得益于科学的管理和信息化系统的应用。每日2000多人手机APP挂号、5000多人网上挂号，还有院内的自助挂号系统和12580预约挂号，大大分流了窗口挂号的压力，缩短了患者的等候时间。

　　智慧医疗的优势不仅体现在提高了就诊预约服务效率，还大大推动了优质医疗资源共享。

　　在4G远程会诊中心，江苏省中医院的会诊专家正在应睢宁中医院的请求，通过视频为一位疑难病症患者诊疗。睢宁中医院的医师提供了所做检查结果和影像资料后，通过再成像技术和屏幕硬拷贝技术，患者的胸片、CT清晰地呈现在大屏幕上，江苏省中医院的会诊专家经过认真查验、分析，在询问了患者病症之后，对病情作出了基本判断，并给出治疗建议。

　　远程医疗会诊是指在医疗机构之间，运用计算机、通信和多媒体技术，采取网络视频、音频同步的方式，由被申请医院的会诊专家为申请医院医生提供对患者的病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的医疗咨询服务。“基于4G技术的移动远程医疗系统，还可以实时指导医生现场做手术。”江苏省卫计委副主任、省中医药局局长陈亦江说。

　　“医院在现有移动查房的基础上，建立了亚洲最大的超高清85英寸屏的4G远程会诊中心，开通了与周边医院的远程会诊、远程预约挂号等多种功能。”方祝元介绍说，目前省中医院已经与周边28家县（市）级中医院建立了“医联体”双向协作关系。

　　“小病进社区，大病进医院”，为建立完善分级诊疗制度，江苏省中医院与各成员单位建立了良好的双向转诊机制，在“南京都市圈”牵头组建的“医联体”已有成员30多家，有效推动了优质医疗资源的合理流动，缓解了医患矛盾。而信息技术和互联网在构建“医联体”中发挥了重要作用。