中国慢性便秘治疗现状

　　专家：中山大学附属第一医院 陈旻湖

　　调查显示，我国慢性便秘患者就诊率低，高达72.9%的患者对目前便秘治疗效果不满意。其中，位于前3位的患者不满意原因为“无法有效缓解多种症状”、“起效不够快”和“没有改善排便习惯，未能有效缓解腹胀”。推进慢性便秘诊疗规范化进程和不断改进慢性便秘疗效势在必行。

　　非药物治疗

　　饮食和生活方式调整包括摄入富含纤维饮食和食物纤维添加剂，增加液体摄入，低强度运动与培养规律大便习惯等。但饮食和生活方式调整可能仅对无潜在动力障碍的患者有益，且目前缺乏有效的循证证据支持。生物反馈治疗适用于功能性排便障碍患者，通过纠正排便时盆底肌矛盾性收缩，建立患者正确的排便行为。针灸治疗、中药穴位敷贴治疗和按摩推拿等中医疗法也有一定疗效。手术治疗较少用，应严格掌握适应证，仅有少数内科治疗无效的患者可以选用。

　　药物治疗

　　轻泻剂改善便秘症状效果欠佳，约51%使用轻泻剂的患者每周仍至少出现1次便秘症状，且除聚乙二醇和乳果糖外，其他药物缺乏随机对照研究。促动力剂有西沙比利、莫沙必利和替加色罗，其均可有效缓解便秘症状。但西沙比利因有潜在QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等风险已经撤市。替加色罗也被怀疑与心脏缺血性事件相关，目前在中国和美国均已停止销售。

　　新药进展

　　近年上市的多种新药值得关注。阿片类受体拮抗剂（溴甲纳曲酮和爱维莫潘）可抑制肠神经递质释放，下调服用阿片类药物或术后肠梗阻患者的肠道动力，在美国已获批用于治疗阿片类药物诱导的便秘。氯离子通道激动剂鲁比前列酮可作用于肠道液体分泌所必需的氯离子通道，增加液体分泌，软化粪便，在美国已获批用于成人患者慢性原发性便秘的治疗，但尚未获欧盟批准。鸟苷酸环化酶C受体肽激动剂利那洛肽的治疗作用是通过促使活化肠细胞中的鸟苷酸环化酶水平升高、增加肠腔内氯和碳酸氢盐分泌而实现的，该药已被美国食品与药物管理局（FDA）批准上市。

　　5-羟色胺（5-HT）4受体激动剂普芦卡必利是新一代的高选择性高亲和力5-HT4受体激动剂，其和5-HT4受体结合后可激活肠道中间神经元，产生肠蠕动、收缩和舒张交替，推动肠腔内容物沿结肠到肛门的运动，目前已在欧洲及亚太多国被批准上市用于便秘治疗。