精液中存在血液称为血精。血精症的发生通常是自发性的，大多数患者在没有任何先兆和症状的情况下，由患者或其配偶偶然发现血精这一问题。血液量多时精液呈红色，甚至有血块；血液量不多时呈现一些血丝，还有的仅在镜下发现有较多的红细胞。血清中的鲜红颜色可持续存在于连续的几次射精中，以后血色逐渐变化，从鲜红色到深棕色，再变为黄色，直至消失。

　　血精的原因

　　血精的原因可分为器质性、功能性和突发性3类。

　　1.器质性原因

　　①解剖异常：如米勒囊肿，此类囊肿常与精囊腺或射精管相通，常易发生炎症而引起出血，并且这种病例常伴有血管畸形。

　　②结石和前列腺结石症：前列腺结石很常见。一些小的结石或前列腺小体是由磷酸盐、碳酸钙组成。当这些结石很多时，可形成小的囊袋。这些结石对腺黏膜有刺激作用，引起黏膜炎，并可引起出血。此外，在射精管开口处或精囊腺中也可形成结石，而引起出血。

　　③感染：一般细菌感染：普遍认为这是血精的重要原因，所涉及的器官可有尿道、前列腺、精囊腺及附睾。多数学者认为血精的原因首先是精囊炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等，尤其是对于30岁以下的年轻患者。但也有人认为，由急性或亚急性精囊炎引起的血精并不多见。特异性感染：结核，特别是附睾结核应予以考虑。有时还要考虑某些寄生虫病。

　　④肿瘤：有良性肿瘤和恶性肿瘤两种。精囊癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，对于顽固性血精的患者也应考虑本病。有1例26岁的患者，反复出现血精4年，精液为黑棕色，抗炎、抗结核治疗均无效，精囊活检的病理结果为右侧精囊癌，手术切除精囊后血精消失。Rubinowicz等报道过1例49岁的患者持续血精3年，发现该患者前列腺基底部有鸡蛋形的低回声区，穿刺活检及术后病理结果为前列腺导管癌，且病变已侵及左侧精囊和尿道。

　　⑤创伤性因素：如睾丸损伤、会阴部损伤，前列腺穿刺后或前列腺切除后过早恢复性生活。

　　⑥精囊腺的淀粉样病变及肝硬化等：精囊淀粉样变性极少出现典型的临床症状或引起其他临床问题。然而，在精囊内发现有淀粉沉积的并不少见，特别是老年男性的尸检标本。据报道，精囊局部淀粉样变性的发生率是9%~19%。因此，对于活检或切除的精囊标本来说，仅在组织学上证实有淀粉沉积不一定意味着找到血精的原因。曾有人报道过1例有精囊淀粉样变性的49岁血精患者，在切除了一侧精囊后其血精症才得到治yu。

　　2.功能性 如过度手Y，过度的性生活或禁欲，过分的房事中断。

　　3.突发性 血精可能由精道的微小损害引起。

　　问诊和检查

　　1.问诊内容包括

　　①出现血精的情况。

　　②血精的性质。

　　③血精的复发与否。

　　④血精所伴有的其他症状，如小便时烧灼感，骨盆或会阴部坠重感和射精疼痛。

　　⑤有无尿路感染史、结核史、创伤史及出血性疾病。

　　2.体格检查 要认真检查外生殖器、直肠指诊及精囊腺、前列腺。

　　3.其他辅助 检查尿液细菌检查及前列腺液细胞检查，精液的细菌培养，尿液涂片，精囊腺及前列腺造影。

　　血精对精液的影响

　　轻度血精可不影响精液质量，严重血精则会影响精液的理化性质，影响精子的运动，特别是感染性血精能严重影响精液质量，从而造成不育。

　　血精的处理

　　血精常可引起患者的紧张和焦虑，要给予解释：血精大部分为良性，无严重危害。应进行必要的抗感染治疗和适当应用止血剂。对未生育而要求生育的血精患者，可用分离方法，将质量较好的精子取出来，并进行适当处理后进行人工授精。

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