精索静脉曲张是男科临床常见的疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛的关注，但其治疗方法有几种，很多门诊患者都在纠结：到底是做显微镜下的手术还是做腹腔镜手术？那个优势大？不容易复发？今天我们就来聊一聊这两种手术。

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　　定义：

　　精索静脉曲张是一种血管病变，指的是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张多见于青壮年男性，成年男性人群发病率15%，其中男性不育症患者发病率40%，合并疼痛不适发病率20%。

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　　手术方式：

　　精索静脉曲张的治疗以手术为主，目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更che底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。

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　　优势分析：

　　为什么我推荐显微镜下精索静脉结扎术？主要是因为以下几点，

　　1、切口大小：腹腔镜下精索静脉结扎术，需要在腹部做3个切口，每个约～1cm，而显微镜下精索静脉结扎术只需要在外环下2cm做一个微小的切口即可。因此显微镜下精索静脉结扎术险胜。虽然口子很小，但是在显微镜下，能大限度的保留精索淋巴管和动脉。

　　2、术后复发率：参考大数据，显微镜下精索静脉结扎术复发率只有1%到3%，而腹腔镜下精索静脉结扎术复发率有21%。从复发率角度来说，我肯定建议患者做显微镜下精索静脉结扎术。因此胜利的天平开始向显微镜下精索静脉结扎术倾斜。

　　3、麻醉风险：虽然现在麻醉技术越来越成熟，风险很小，但是也不得不考虑，显微镜下精索静脉结扎术采用的是半身麻醉，风险比腹腔镜下精索静脉结扎术采用的全身麻醉小很多。因此这一局又是显微镜下精索静脉结扎术胜利。

　　4、术后副作用：术后很少数患者出现鞘膜积液，但是显微镜下精索静脉结扎术术后患者出现鞘膜积液的情况为1%，而腹腔镜下精索静脉结扎术出现鞘膜积液的概率大于10%。因此显微镜下精索静脉结扎术完胜。

　　5、术后改善率：做这个手术大部分是因为精液质量差和疼痛来做手术的，那么给大家看一看这样一个数据，显微镜下精索静脉结扎术术后患者，术后一年精液质量改善率为68%，疼痛改善率为85%，而腹腔镜下精索静脉结扎术术后患者，术后一年精液质量改善率为38%，疼痛改善率为66%。因此显微镜下精索静脉结扎术完胜。

　　6、术后阴囊外观：精曲患者阴囊会出现很多“蚯蚓”，这个地方虽然不会给别人看，但是自己会经常看，老婆或者女朋友会看，显微镜下精索静脉结扎术会改善阴囊的外观，把这些“蚯蚓”处理好，但是腹腔镜下精索静脉结扎术做不到，无法改善阴囊外观，对于追求完美的男性，显微镜下精索静脉结扎术可以选择。

　　7、手术费用：我相信这个是大家关心的话题，显微镜下精索静脉结扎术有点这么多，价格肯定很贵吧，我来告诉你，显微镜下精索静脉结扎术单侧一万，双侧一万二，腹腔镜下精索静脉结扎术两万起。看到这个，大家选那个都知道了吧。

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