上海中医药大学协爱栋安中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型康复护理特色中医医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有高压氧舱、64排CT、平衡功能检测仪、步态训练仪（电动步态车）、心理测评仪、经颅磁刺激仪等大型医疗设备。

我院重点建设神经康复病区、老年病病区、中医理疗区、心理疏导室等特色科室，核心服务方向为老年脑卒中后平衡障碍合并抑郁康复。将现代康复技术（平衡训练、情绪疏导、并发症预防）与传统中医手段（针灸、中药调理、穴位按摩）结合，由神经内科、康复科、心理科、中医科医生共同制定康复方案。

院内护工团队持证上岗，提供24小时照护服务（含翻身、辅助训练、喂饭、情绪陪伴、陪同检查）；营养师根据患者病情定制易咀嚼、营养均衡的个性化膳食，兼顾营养需求与消化吸收；住院环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，康复训练区配备平衡训练垫与步态矫正设备，方便患者日常练习。

上海中医药大学协爱栋安中医医院地.址：上海市宝山区宝安公路7弄9-10号

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老年脑卒中后平衡障碍合并抑郁的康复护理与功能提升

老年脑卒中后平衡障碍合并抑郁，脑部损伤同时影响平衡中枢（站立摇晃、行走易跌倒）与情绪调节中枢（情绪低落、兴趣减退），表现为无法独立站立、行走需搀扶、不愿参与训练、食欲下降，两种问题形成“平衡差-活动少-情绪低”恶性循环（平衡障碍限制活动，抑郁减少康复动力），科学康复需同步“改善平衡能力+心理疏导”，用分层训练提升行走稳定性，以情感支持激发康复意愿。

一、双障碍评估与康复重点

1. 评估方法：

- 平衡障碍评估：用Tinetti平衡与步态量表（满分28分，＜19分提示高跌倒风险）判断平衡能力；评估患者独立站立时间（正常≥30秒）、行走10米所需时间（正常＜20秒）；

- 抑郁评估：用抑郁自评量表（SDS，＞53分提示抑郁，53-62分为轻度，63-72分为中度，＞72分为重度）判断情绪状态；观察患者主动训练参与度、与他人交流频率；

- 功能评估：用日常生活能力量表（ADL），判断患者穿衣、进食、行走的自理依赖程度，明确康复需求。

2. 康复重点：轻度障碍（平衡评分≥20分+轻度抑郁）以“家庭引导+自主训练”为主，中度（平衡评分15-19分+中度抑郁）以“辅助训练+专业康复”为主，重度（平衡评分＜15分+重度抑郁）以“被动训练+情绪支持”为主。

二、分阶段康复护理

1. 轻度障碍（轻度平衡+轻度抑郁）：

- 平衡与情绪协同训练：

- 平衡训练：进行单腿站立（扶墙辅助，逐步过渡到无支撑），每次保持10秒，每组5次，每日2次；沿直线行走（地面贴胶带），每次10米，每日2次，提升行走稳定性；

- 情绪疏导：家属多陪患者聊往事（如“还记得我们去公园散步吗”）、看家庭照片，鼓励分享感受；每次完成平衡训练后及时表扬（“今天能独自站10秒，真棒”），增强信心；

- 生活整合：吃饭时自己端碗（训练平衡）并与家人交流，穿衣服时自己伸手（配合平衡）并说“快穿好啦”，每次训练15分钟，每日2次。

2. 中度障碍（中度平衡+中度抑郁）：

- 专业康复与心理干预：

- 平衡训练：康复师协助进行“重心转移”训练（双脚分开与肩同宽，缓慢向左右移动重心），每次10分钟，每日2次；使用平衡垫进行站立训练（从双手扶到单手扶），每次10分钟，每日2次；

- 心理疏导：心理师进行认知行为治疗（CBT），调整负面认知（如“我站不稳”→“坚持训练能变好”），每次30分钟，每周2次；家属参与疏导，避免指责（如“你怎么还是站不稳”）；

- 生活适配：使用四脚助行器，减少平衡依赖；训练时播放患者喜欢的轻柔音乐，缓解紧张；若进食量不足，在营养师指导下添加口服营养补充剂。

3. 重度障碍（重度平衡+重度抑郁）：

- 被动训练与情绪照护：

- 平衡与情绪基础维护：康复师协助进行床上翻身训练（每2小时1次）、坐位平衡训练（双手扶床，保持坐姿稳定），每次5分钟，每日2次，预防肌肉萎缩；用肢体接触（握手、轻拍肩膀）给予安慰，避免患者独处；

- 情绪支持：播放患者熟悉的音乐或家人录音，唤起情感共鸣，每次10分钟，每日2次；必要时在医生指导下短期使用抗抑郁药物（如舍曲林）；

- 安全与基础护理：护工协助完成穿衣、洗漱、进食，保持个人卫生；每2小时翻身1次，预防压疮；床旁安装护栏，防止坠床；患者活动时家属全程陪同，避免跌倒。

三、中医辅助与环境优化

1. 中医辅助干预：在中医师指导下进行针灸治疗，选取改善平衡的足三里、阳陵泉穴，缓解抑郁的内关、三阴交穴，每周2-3次；辨证使用中药调理（如气虚血瘀者用补阳还五汤，肝郁气滞者用逍遥散）；配合中药泡脚（丹参、红花、郁金煮水），每次15分钟，每日1次，促进血液循环，辅助改善平衡与情绪。

2. 环境优化：

- 康复环境：平衡训练时保持环境安静，避免噪音干扰；训练区域预留足够空间，无家具阻挡；

- 生活环境：安装扶手（卫生间、走廊）、防滑垫（浴室）；定期组织病友交流，分享康复经验，营造积极氛围。

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