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体检查出脂肪肝，很多人的第/一反应是"要不要吃药"。其实，大部分脂肪肝患者并不需要药物治疗，改变生活方式才是一选方案。

单纯脂肪肝：先别急着吃药

如果体检只是发现肝脏有脂肪堆积，转氨酶正常，也没有肝纤维化，这属于单纯性脂肪肝。这种情况下，医生通常不会开保肝药，而是建议你先管住嘴、迈开腿。研究显示，体重下降3%到5%，肝脏脂肪就能明显减少；如果能减掉7%到10%的体重，甚至能让脂肪性肝炎得到明显改善。

所以，轻度、中度的单纯脂肪肝，优先通过饮食控制和运动来干预，不需要急着吃药。

这些情况下需要考虑药物

当脂肪肝进展到一定阶段，或合并其他疾病时，药物治疗就提上日程了：

出现肝脏炎症或纤维化

如果已经发展为脂肪性肝炎（NASH），特别是伴有中度以上肝纤维化（F2期及以上），就需要药物干预了。2024年美国FDA批准了瑞司美替罗（Resmetirom）用于治疗伴有显著纤维化的非肝硬化脂肪性肝炎患者。此外，司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂在减少肝脏脂肪和瘢痕方面显示出良好效果，但肝硬化患者不适用。

转氨酶持续异常

当肝功能检查显示转氨酶明显升高，或伴有胆红素升高，提示肝细胞存在炎症损伤，医生可能会建议使用保肝抗炎药物，如水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱等辅助保护肝细胞。

合并代谢性疾病

如果脂肪肝患者同时患有2型糖尿病，二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等降糖药不仅能控制血糖，还能改善胰岛素抵抗，对肝脏也有潜在益处。合并高血压时，优先选择普利类或沙坦类降压药，这类药物对肝脏相对友好。血脂异常者则需要根据心血管风险使用他汀类药物。

肥胖且生活方式干预困难

对于体重指数（BMI）≥28 kg/m²且通过饮食运动难以减重的患者，可考虑使用奥利司他等减肥药物，或具有减重效果的降糖药物。

用药前需要明确的几个问题

药物治疗脂肪肝需要个体化方案。医生通常会结合肝活检、影像学检查（如FibroScan）和血液指标来评估病情。如果用药6个月后转氨酶仍无明显下降，可能需要调整方案。

需要强调的是，保肝药物只是辅助手段，不能替代生活方式干预。即使吃药，也要坚持控制饮食、规律运动、戒酒。对于已经发展到肝硬化阶段的患者，治疗方案又会有所不同，可能需要评估肝移植的可能性。

脂肪肝是可逆的，关键在于早发现、早干预。与其纠结要不要吃药，不如先从今天开始，少吃一口油腻，多走一段路。

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