甲亢性肌病：急性数周内出现言语及吞咽困难、发音不准，重者出现呼吸肌麻痹、危及生命。慢性起病缓慢，进行性肌无力，登楼、抬肩、蹲位起立困难，常有肌肉萎缩。极少数可合并重症肌无力，出现双侧上睑下垂、眼球运动障碍和复视等。

低钾性周期性麻痹：多发生于青年男性。典型临床表现为反复发作的四肢对称性弛缓性瘫痪，以下肢瘫痪更为常见。常见诱因为过度运动、寒冷、摄入大量糖类食物、酗酒、使用胰岛素等。发作可持续数小时至数日，补钾即能缓解症状。

淡漠型甲亢：少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少。

如何判断是否甲亢

甲亢的诊断需要结合有无以上甲亢相关表现，以及实验室甲状腺功能检测综合判断。甲功的几个常见指标，包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和TPOAb、TgAb，还有一个甲亢密切相关的指标——TSH受体抗体（TRAb），

TRAb也是一个甲状腺相关自身免疫抗体，Graves病患者TRAb阳性率达80%，多呈高滴度阳性，TRAb不代表甲状腺功能，但是对于判断甲亢病因、病情活动、停药时机都很重要，也是预测甲亢复发的重要指标。因此，对甲亢患者来说，在初诊和病情随访中，都需要检测TRAb抗体的滴度。

甲亢时甲功有什么变化？原发性临床甲亢

TSH降低

TT3、TT4、FT3、FT4升高

原发性亚临床甲亢

仅有TSH降低

TT4、FT4、TT3、FT3正常

垂体性和/或下丘脑性甲亢

TSH升高

TT3、TT4、FT3、FT4升高

TRAb抗体阳性

提示甲亢病因多为Graves病

病情仍存在活动性

停药需慎重，可能复发

有些像甲亢，但又不是真正的甲亢① 甲状腺炎

当摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放增多等情况时，虽然血液里面的甲状腺激素也增多了，但甲状腺功能并不亢进，这些情况只能称为“甲状腺毒症”，而非“甲亢”。

比如甲减替代治疗过量、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本一过性甲状腺毒症等。

② 妊娠一过性甲状腺毒症

发生在妊娠前半期，多8~10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，但病情呈一过性，与怀孕时人绒毛膜促性腺激素(hCG)产生增多、过度刺激甲状腺激素产生有关，并非真正甲亢。

甲亢何如治疗

原发性甲亢的治疗主要有以下几种方式：

① 抗甲状腺抑制甲状腺激素的合成和释放，药物主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。优点是简便有效，但在治疗过程中需警惕过敏、皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、肝功损害、血管炎等不良反应发生。

治疗前后需监测甲功、血常规、肝功能等指标，以便调整药物剂量和检测药物不良反应。

② 放射性碘131治疗破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生，碘131在衰变过程中释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。

优点是疗效确切、复发率低，但可能出现甲减。同时妊娠和哺乳期禁做碘131治疗。

③ 手术治疗部分或全部切除甲状腺。当药物、碘131存在禁忌症或疗效不佳，或甲状腺明显肿大存在压迫、胸骨后甲状腺等，需考虑手术治疗。

这种方式疗效确定，但也存在甲减，手术损伤甲状旁腺（可引起低钙）、喉返神经（影响发声）等并发症，也有出血、麻醉意外等风险。

④ 微创消融治疗近年来，有关甲亢热消融治疗取得了较大进展，这是传统手术治疗甲亢的延伸，其本质是参照外科手术理念来热消融破坏甲亢腺体。具有手术时间短，出血少、微创、无手术疤痕、可重复进行等优势。

但这种治疗方式处于起步阶段，缺少中长期大样本随访数据，术中术后颈部软组织水肿较重、不能即刻解决“大脖子”的问题，难以确定保留多少组织以刚好维持术后正常甲功等问题。

每一种治疗方式都存在优缺点，适合什么样的治疗方法，需结合患者的具体情况进行选择，并定期复查随访。通常抗甲状腺药物总疗程一般为1~2年，停药后，建议随访初期每个月复查甲功，每3个月复查TRAb；

碘131治疗后，建议1~2个月内复查甲功，之后6个月内每4~6周复查甲功，以便及早发现甲减并予治疗；

手术治疗后，建议每6~8周复查甲功。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

甲亢能治吗

这取决于甲亢病因与治疗手段。格雷夫斯病占甲亢病因的80%以上，是一种自身免疫性疾病，一般需要药物治疗1~2年，当免疫紊乱纠正后，甲亢也随之缓解，但仍有复发的可能，需定期随访。

如果是甲状腺自主高功能腺瘤，手术切除后，甲亢通常就治了。选择碘131治疗的甲亢，高，不易复发，但可能引起甲减，需终身替代治疗。

甲亢能怀孕吗

甲亢控制不好，可能导致流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、死产、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭。有研究提示，胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，可能会增加远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险，也有研究提示，FT4升高和降低均影响后代智力和脑皮质容量。

因此已患 Graves病甲亢的妇女，在甲状腺功能控制正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局。妊娠期间甲亢治疗药物选择也有讲究，需要在内分泌专科医师的指导下用药，维持甲功稳定。

生活中需要注意些什么

- 注意合理休息，避免过度劳累。

- 低碘饮食，尽量避免部分含碘量较高的海产品，如海带、紫菜、带鱼、干贝等。

-戒烟。

-注意补充足够的热量、营养和水分。

-不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

-避免情绪激动。

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