“痛到受不了，打了止痛药才好一点！”日前，51岁的市民陈先生（化名）因上腹部重度疼痛、全身皮肤和黏膜黄染等症状前往顺德和平外科医院就诊。CT检查发现因一颗“石头”卡住患者胆总管下段而引发健康危机，医疗团队迅速启动应急方案，为患者解除胆道梗阻，成功“拆弹”。

“当时很痛，想着回家拿点生活用品再回来办住院，还好医生极力劝阻，让我立刻住院治疗”，回忆起发病时的情景，陈先生仍心有余悸。

医生介绍，当时，患者因上腹部重度疼痛、全身皮肤和黏膜黄染、小便呈浓茶样色前来顺德和平外科医院就诊。CT检查显示其胆总管下端被一枚结石卡住，胆汁无法正常排出，引起胆汁淤积性肝炎及肝功能受损。同时，胆道压力高，胆总管及肝内外胆管扩张，胆红素入血直接导致总胆红素升至139，接近正常值7倍，引起皮肤/巩膜黄染，尿色呈浓茶样。

“入院时，患者血压还在正常范围，但刚送进手术室的时候，血压已经接近休克血压，需要用升压药维持，病情进展很迅速，需急诊手术解除胆道梗阻。”考虑到患者胆道休克风险极高，病情变化快，该院业务副院长、普外科主任梁智强组织医疗团队迅速启动应急方案，评估后当机立断选择ERCP技术。

常规的胆总管结石手术LCDE（胆总管探查切开取石）常要求胆总管扩张1cm以上，且因急性水肿期，存在一定的胆管损伤、胆漏风险。与之相比，ERCP经口腔天然孔道，送至十二指肠乳头开口，造影下通过导丝插管、切开扩张、取石、留置支架等操作，这对手术医生的熟练度有一定要求。“这名患者胆总管下段走向角度较大，很容易进入胰管，采用‘双导丝法’更容易实现成功插管取石。”及时手术让陈先生避免了病情恶化。术后次日，陈先生胆红素、转氨酶等指标明显下降，皮肤/巩膜黄染与浓茶色尿色也逐步转为正常颜色。

梁智强介绍，ERCP技术的精髓在于“超微创”及术后的生活质量：无需体表切口，术后无需留置T管引流，患者术后可洗澡，淀粉酶正常则术后次日可进食。但这对医生技术有一定要求：术中十二指肠乳头的开口情况因人而异，憩室内乳头、十二指肠乳头旁漏、肿瘤等可能都会导致手术难度增加。

普外科专家警示：沉默的结石更凶险

“近半数胆结石患者早期无症状，一旦发作往往已危及生命。”梁智强指出，高脂饮食、肥胖、糖尿病等人群是结石高发群体，他给出三条防石建议：

1. 每年一次肝胆超声，尤其是40岁以上人群；

2. 饮食“三低一高”：低油、低糖、低胆固醇，高纤维；

3. 警惕隐匿信号：夜间右上腹隐痛、饭后腹胀可能是结石前兆。

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