小儿多动症（注意缺陷与多动障碍，ADHD）的诊断是一个综合评估过程，需要结合症状表现、发育史、环境因素等多方面信息，由专业医生（通常是儿童精神科、发育行为儿科或儿童神经科医生）完成。以下是诊断的核心步骤和关键依据：

一、诊断的核心原则

症状持续时间：症状必须持续至少 6 个月，且不是由其他疾病（如甲状腺问题、焦虑症、学习障碍等）或环境因素（如家庭突发变故）引起。

症状出现时间：症状需在12 岁前就已出现（即使就诊时年龄较大，也要追溯到童年期）。

功能受损：症状必须明显影响孩子的多个场景（如家庭、学校、社交场合），导致学习困难、人际关系紧张或行为问题。

排除其他疾病：需排除智力障碍、自闭症谱系障碍、抑郁症、焦虑症、癫痫等可能导致类似症状的疾病。

二、核心症状的评估（依据诊断标准）

目前国际通用的诊断标准是《精神疾病诊断与统计手册（第 5 版）》（DSM-5），将 ADHD 分为 3 种类型，每种类型需满足相应症状数量：

1. 注意缺陷为主型（至少满足以下 6 项，持续 6 个月）

经常无法关注细节，作业或活动中易因粗心犯错；

经常难以维持注意力完成任务（如听课、做作业、游戏）；

别人与其说话时，常似听非听；

经常不按指令完成任务（如不做家庭作业，并非故意反抗）；

经常难以规划任务和活动（如无法按步骤完成作业、整理书包）；

经常回避或不愿做需要持续脑力的任务（如写作文、复杂计算）；

经常丢失任务或活动所需物品（如文具、课本、玩具）；

经常易被外界刺激分心（青少年或成人可能描述为思绪游离）；

经常忘记日常活动（如家务、约定的事，幼儿可能忘记指令）。

2. 多动 - 冲动为主型（至少满足以下 6 项，持续 6 个月）

经常手脚动个不停或在座位上扭动；

经常在不该离开座位的场合擅自离座（如课堂、会议室）；

经常在不适宜的场合跑来跑去或爬上爬下（青少年可能仅表现为坐立不安）；

经常难以安静地玩耍或从事休闲活动；

经常 “忙个不停”，像 “被马达驱动” 一样（如持续活动，无法停下来）；

经常说话过多（如喋喋不休，难以打断）；

经常在问题未说完时就抢答（如课堂上抢话、插话）；

经常难以等待轮到自己（如排队插队、打断别人游戏）；

经常打扰或干涉他人（如抢别人东西、打断别人谈话或活动）。

3. 混合型

同时满足上述 “注意缺陷” 和 “多动 - 冲动” 的症状标准（各至少 6 项）。

三、诊断的关键步骤

临床访谈：医生会与家长、孩子（根据年龄）及老师沟通，了解：

症状的具体表现（如何时开始、频率、在不同场景的差异）；

发育史（如说话、走路时间是否正常，是否有早产等）；

家庭环境（如亲子关系、教养方式）；

学习情况（如成绩、老师评价、是否有纪律问题）。

量表评估：使用标准化量表收集多方面信息，如：

家长填写的《儿童行为量表（CBCL）》《ADHD 评定量表（SNAP-IV）》；

老师填写的《教师报告表（TRF）》（评估学校场景的症状）；

大龄儿童可填写自评量表（如评估自身注意力和冲动情况）。

行为观察：医生可能在诊室观察孩子的行为（如是否坐不住、能否配合交流），或结合家长 / 老师提供的视频（如课堂表现）。

排除其他疾病：通过检查排除可能导致类似症状的问题，如：

医学检查：血常规、甲状腺功能（排除甲亢）、铅水平（铅中毒可能导致多动）；

发育评估：智力测试（排除智力障碍）、语言评估（排除语言发育迟缓）；

精神状态评估：排除焦虑症、抑郁症、自闭症谱系障碍等。

四、诊断的注意事项

避免 “标签化”：正常儿童也可能有偶尔的分心或多动，需区分 “年龄适宜的调皮” 与病理性症状（如症状是否过度、是否持续影响功能）。

性别差异：女孩更多表现为 “注意力不集中为主型”，多动不明显，易被漏诊，需特别关注。

动态评估：部分孩子的症状可能随年龄变化（如多动减少，但注意力问题仍存在），诊断需结合长期表现。

ADHD 的诊断是 **“症状 + 时间 + 功能影响 + 排除其他疾病”** 的综合判断，绝非仅凭 “调皮”“好动” 就下结论。若家长发现孩子持续存在注意力不集中、多动冲动，且影响学习和社交，建议尽早到专业机构（如儿童精神科、发育行为儿科）评估，避免延误干预时机。

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