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一、先厘清概念：脂肪肝到底“肥”在哪？

正常肝细胞里脂肪占比＜5 %。一旦＞5 %，肝脏就变成了“油罐”，影像学上就报“脂肪肝”。按成因分两类：酒精性脂肪肝（AFLD）：长期大量饮酒；非酒精性脂肪肝（NAFLD）：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素。NAFLD 已更名为“代谢相关脂肪性肝病”（MAFLD），提示它和全身代谢紊乱牢牢绑定。

二、脂肪肝的“五级跳”伤害模型

单纯脂肪肝（NAFL）

肝细胞只是“胖”，还没破，但已悄悄释放炎症因子，胰岛素抵抗↑。

脂肪性肝炎（NASH）

肝细胞开始破裂、气球样变，ALT/AST 升高，肝纤维化启动。

约20 %～25 %的单纯脂肪肝会在5～10年内进入NASH。

肝纤维化（F1-F3）

胶原沉积，肝脏由“软豆腐”变“硬橡皮”。

每进展1期，肝硬化风险翻倍。

肝硬化（F4）

肝细胞被瘢痕取代，门脉高压、腹水、食管静脉曲张随之而来。

一旦失代偿，5年生存率<50 %。

肝细胞癌（HCC）

即便是“非肝硬化”NASH，肝癌风险也比普通人高3～5倍；

合并肝硬化后，年发病率可达2 %～4 %。

三、脂肪肝的“外挂伤害”——全身遭殃

2 型糖尿病：肝胰岛素抵抗是上游开关，脂肪肝人群10年内糖尿病风险↑ 2.5倍。

心血管疾病：肝源性炎症因子损伤血管内皮，冠心病风险↑ 1.8倍，中风↑ 2.1倍。

慢性肾病：脂肪肾、蛋白尿、肾小球硬化发生率升高。

多囊卵巢综合征、男性低睾酮、睡眠呼吸暂停——都与脂肪肝互为因果。

四、数字告诉你它有多常见

• 全球成人NAFLD患病率25 %，我国城市体检人群已达29 %；

• 每10个脂肪肝患者，约2人10年后变NASH，1人变肝硬化；

• 15 %～20 %的肝癌患者病因是“非病毒性”——其中脂肪肝占大头。

五、别被“轻度”二字麻痹

B 超报“轻度”只代表脂肪含量，不代表炎症和纤维化程度。临床见过：

• 影像轻度，肝穿却是NASH+F3；

• 体重正常（瘦人脂肪肝），却因基因突变同样走向肝硬化。

关键要看：ALT、AST、GGT、FibroScan、FIB-4、BMI、腰围、血糖血脂。

六、逆转脂肪肝的“黄金时间窗”

减重：体重下降7 %～10 %，NASH缓解率可达90 %，纤维化逆转率45 %；

运动：每周≥150 min中等强度有氧运动，减少肝内脂肪 20 %～30 %；

戒酒：酒精+脂肪肝=“1+1>3”的肝硬化加速器；

控糖降压调脂：HbA1c<6.5 %、LDL-C<2.6 mmol/L；

药物：维生素E、吡格列酮、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、FXR激动剂（奥贝胆酸）等需在专科指导下使用。

七、一张自查表贴冰箱

若≥3项打钩，立即去肝病专科：

□ 腰围男≥90 cm、女≥85 cm

□ ALT>30 U/L（男）/>19 U/L（女）

□ HbA1c≥6.1 %或已患糖尿病

□ 血压≥130/85 mmHg

□ 甘油三酯≥1.7 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L

□ FibroScan≥7.3 kPa

八、写在后面

脂肪肝不是一种“富贵病”，而是一枚“沉默的定时炸弹”。它留给我们的逆转窗口期并不短——从单纯脂肪肝到肝硬化平均10～15年，但前提是你愿意把今天这篇文章当成“拆弹说明书”，开始减重、运动、戒酒、定期复查。

请记住：脂肪肝逆转的更好的时间点，永远是“现在”。

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