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济南甲康医院甲状腺主任郑飞：甲状腺知识之亚急性甲状腺炎

概述

亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis），又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等，是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺疾病。该病由DeQuervain于1904年报告，近年来发病率逐渐上升，多见于中年妇女，并具有一定的季节性，如夏季是其发病的高峰期。

病因

虽然已有报告从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但确切的病毒证据尚未找到。研究表明，亚急性甲状腺炎可能与HLA-Bw35基因型有关，提示对病毒的易感性具有遗传因素。然而，并非所有患者都携带此基因型。

临床表现

亚急性甲状腺炎的临床表现多样，病程可分为三个阶段：甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期。

甲亢期（第2-6周）

症状：甲状腺部位逐渐或突然的疼痛，转头或吞咽时加重，疼痛可放射至颈部后方、耳朵后面或同侧手臂。常伴有发热、畏寒、乏力、食欲不振等全身症状。此外，还可能出现一过性的怕热、心慌、多汗、情绪易波动等甲亢症状。

检查：血沉加快，甲状腺功能五项、激素水平明显增高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺摄碘率降低（即"分离现象"）。

过渡期

甲亢症状逐渐减弱，甲状腺滤泡内甲状腺激素因感染破坏而耗竭，血清甲状腺激素浓度降至甲减水平。

甲减期

部分患者可出现甲减症状，如乏力、嗜睡、体重增加等。

恢复期

症状逐渐好转，甲状腺肿或结节消失，甲状腺功能恢复正常。

诊断

诊断亚急性甲状腺炎通常依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。

实验室检查：血沉加快，甲状腺激素明显增高而TSH降低。

影像学检查：甲状腺超声提示片状低回声，同位素扫描可出现图像残缺、显影不均匀。

其他检查：甲状腺免疫球蛋白初期升高，超声波检查压痛部位常呈低密度病灶，细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。

治疗

亚急性甲状腺炎的治疗方法多样，包括非甾体抗炎药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

非甾体抗炎药物：用于缓解疼痛和发热。

糖皮质激素：在病情严重时使用，可迅速缓解症状。

免疫抑制剂：如硫酸甲钾或甲氨蝶呤，用于抑制免疫系统的反应，减轻炎症。

甲状腺激素替代治疗：在甲减期，根据TSH上升情况酌情使用甲状腺素片替代治疗。

此外，中医治疗也具有一定的疗效，常用药物包括浙贝母、当归、白芍、黄芩等，这些药物可以抑制甲状腺激素的分泌，减轻炎症。

预防

预防亚急性甲状腺炎的措施包括：

疫苗接种：增强机体免疫力，减少感染性疾病的发生。

避免过量摄入碘：碘是合成甲状腺激素的重要原料，过多摄入可能导致甲状腺功能亢进或减退，引起炎症反应。

生活方式调整：保持规律作息、均衡饮食和心情愉悦，有助于维持正常的内分泌状态。

甲状腺功能监测：定期进行甲状腺功能检查，及时发现异常情况并采取措施。

通过综合治疗和预防措施，大多数亚急性甲状腺炎患者可以恢复，不遗留甲状腺功能损害。

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