张弘，北京协和医院呼吸内科主任医师，教授，中国协和医科大学医学博士，博士研究生导师。中华医学会呼吸病分会会员，北京市医学会呼吸学会会员，北京哮喘协作组专家组成员，《中华内科杂志》编委，《中华呼吸内科杂志》编委、《中国儿科杂志》编委等。

1994年开始在北京协和医院从事内科及呼吸内科工作至今20余年，有扎实的呼吸内科知识，对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、肺泡蛋白沉积症、呼吸重症监护等有一定造诣。2003及2013年曾先后在德国及美国进修学习。国内外期刊杂志发表的论著10余篇，参与编著协和呼吸病学等专著6部。曾参加卫生部赴安徽、西藏等医疗队，2008年至2010曾在澳门工作1年半，获得广泛好评。

专业擅长

对肺炎、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、胸腔积液、呼吸重症监护治疗、肺内结节、肺间质纤维化等疾病的诊治。对儿童哮喘、过敏性哮喘、小儿气管炎、小儿支气管炎、支气管肺炎、小儿咳嗽等临床诊治经验丰富，在本专业具有很高的造诣。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，主要或临床表现为慢性咳嗽，常常容易被误诊或漏诊。以下是咳嗽变异性哮喘常见的症状表现：

　　一、咳嗽特征

　　慢性咳嗽：咳嗽持续时间较长，通常大于 4 周，甚至可达数月乃至数年。这种咳嗽不像普通感冒引起的咳嗽那样在短期内自行缓解。例如，有些患者可能从某次呼吸道感染后咳嗽就一直持续存在，虽经多种止咳药物治疗，但效果不佳。

　　干咳为主：多数患者表现为刺激性干咳，无明显咳痰或仅有少量白色黏液痰。咳嗽较为剧烈，尤其在夜间或清晨时加重，这是因为夜间睡眠时迷走神经兴奋性相对较高，导致支气管平滑肌收缩更为明显，从而引发咳嗽加剧。许多患者会在凌晨 3 - 5 点因剧烈咳嗽而惊醒，严重影响睡眠质量。

　　二、发作诱因

　　呼吸道感染：病毒、细菌或支原体等感染呼吸道后，容易诱发咳嗽变异性哮喘发作。在感染得到控制后，普通患者的咳嗽症状会逐渐消失，但咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽却可能持续存在并加重。比如，一次普通的感冒后，其他症状如流涕、发热等逐渐好转，而咳嗽却越来严重且长时间不缓解。

　　过敏原暴露：与典型哮喘相似，接触过敏原也是咳嗽变异性哮喘发作的重要诱因。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等。在花粉传播的季节，患者外出后可能出现咳嗽加重;对尘螨过敏的患者，在整理床铺、打扫房间等接触尘螨较多的活动后，往往会引发咳嗽发作。

　　冷空气及刺激性气体：吸入冷空气、烟雾、香水、化学气味等刺激性物质时，可导致气道痉挛，引发咳嗽。例如，在寒冷的冬天，患者从温暖的室内走到室外，吸入冷空气后立即出现咳嗽;或者进入刚装修的房间，闻到刺激性气味时，咳嗽也会频繁发作。

　　运动：部分患者在运动后会出现咳嗽症状，称为运动性咳嗽变异性哮喘。运动强度越大，咳嗽可能越严重。一般在运动几分钟后开始咳嗽，休息后症状可逐渐缓解。像跑步、跳绳等较为剧烈的运动，都可能诱发咳嗽发作。

　　三、伴随症状

　　胸闷：虽然咳嗽是主要症状，但有些患者在咳嗽的同时会伴有胸闷感，感觉胸部有压迫或紧缩感，程度轻重不一。这种胸闷症状可能在咳嗽发作时加重，也可能单独出现，尤其在病情较为严重或病程较长的患者中更为常见。

　　咽喉部不适：由于长期频繁的咳嗽刺激，患者常感到咽喉部瘙痒、疼痛或有异物感。部分患者可能会误以为是单纯的咽喉炎，但使用治疗咽喉炎的药物效果并不理想。咽喉部的不适会进一步加重患者的咳嗽反射，形成恶性循环。

　　四、体征表现

　　肺部听诊：在咳嗽发作时，肺部听诊通常可闻及散在或弥漫性的哮鸣音，以呼气相为主。但也有部分患者在未发作时肺部听诊无明显异常，这也是咳嗽变异性哮喘容易被忽视的原因之一。

　　其他体征：长期患病的患者可能由于咳嗽频繁、用力，导致胸部肌肉紧张，甚至出现胸部疼痛。部分患者可能会有呼吸频率加快、呼吸费力等表现，但一般不如典型哮喘患者明显。

　　咳嗽变异性哮喘的症状具有一定的隐匿性和多样性，如果患者出现慢性咳嗽，尤其是以干咳为主，夜间或清晨加重，伴有上述发作诱因及伴随症状，且常规止咳治疗效果不佳时，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能，及时就医进行相关检查，如支气管激发试验、呼气峰流速监测等，以便早期诊断和治疗。

济南哮喘病医院，正规胸肺呼吸病专业医院，医院打造专家队伍，拥有一支专业的以董茂利、王东洋、赵凤芹、史逸鸽、姜豪杰等呼吸科专家团队，用“精湛一技术”和“高尚一医德”为广大患者服务。医院开展长期技术合作，医院不断开展同众多医学院校、医疗机构的合作与各地医院互派专家进行学术交流和探讨，如北京中医医院呼吸内科主任原庆、北京医科大学附属北京朝阳医院林俊岭、山东省中西结合呼吸内科主任杨琳红、山东省第二人民医院中医内科亓梅、山东省第二人民医院中医呼吸内科倪祥惠等知名医院专家，从而确保医疗技术上的、“科技兴医、质量建院”的发展方向。

　　温馨提示：济南哮喘病医院(山东省呼吸肺病二级专科医院)济南肺康哮喘病研究院(山东省呼吸肺病研究院)-山东省立三院专科联盟医院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的胸肺呼吸系统疾病二级诊疗专科医院。医院在治疗哮喘病、肺气肿、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、老慢支、气管炎、间质性肺病、尘肺、肺纤维化、支气管炎、矽肺、肺结节、肺大泡、咳痰喘等胸肺呼吸病方面积累了丰富的临床诊疗经验。

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