即时爆料：北京联科中医肾病医院健康科普慢性肾脏病人应如何控制血压

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

高血压会导致肾脏的病变，长期的血压升高可能导致肾小球动脉内的压力增加，造成蛋白尿，引起慢性肾脏功能的减退等。患有高血压病的慢性肾病患者需要积极控制血压水平，降低肾小球内动脉压力，尽量保护肾脏功能，将血压对于肾功能的影响降低。

01 血压控制目标

血压需要控制在130/80mmHg以下，且血压控制后不宜马上停服降压药。部分病人误认为，服用高血压药物后血压控制后就可以马上停药，结果出现血压反弹。正确的做法是：在医生指导下调整降压药物的剂量，定期测量血压。患者如果同时有蛋白尿，应根据尿蛋白定量来调整降压药，可能需要控制血压在125/75mmHg以下。但老年人的血压控制得不宜过低。

02 降压达标时间

对于高血压合并慢性肾脏病患者，不仅要将血压控制在要求的范围内，同时对血压达标的时间也有要求。血压控制得既不可太快，也不可太慢，以2-4周为宜。在降压的过程中需要密切监测电解质水平和肾功能。但对于高龄老年人的血压达标时间可适当延长。

03 特别关注夜间血压

服用抗高血压药物的时间会影响血压的昼夜变化。慢性肾脏病病人容易出现夜间高血压，这对心血管也同样具有很大危害。所以应特别注意夜间血压的控制。同时，控制夜间血压还能降低慢性肾脏病人群发生心肌梗死、中风甚至死亡的风险。

04 不健康的生活习惯会加重高血压

高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖等均会加重高血压，同时，还会让降压药的药效减弱，应尽量避免。经常熬夜会使交感神经兴奋性增高，导致升高血压的激素分泌增加，导致血压升高。所以，慢性肾病患者应健康饮食、戒烟戒酒、规律作息。

温馨提示

肾病患者发现高血压时，需就医后遵医嘱服用降压药，切莫自行服药及随意增减药物剂量。

降压药服药时间的问题

1. 联合两种及以上药物，可以分时间段吃！

肾病患者出现血压后需长期控制，以避免加速肾功能损失，此外还要重视心血管疾病的预防。往往会联合两种到三种降压药同时服用，以起到更强的降压、护身、护心的作用。

如利尿剂与沙坦或普利类药物联用；地平类与沙坦或普利类联用等等。

2. 服用两种以上的药物，什么时间吃好？

建议分时间段吃，至少一类睡前吃。正常情况下，只要坚持每天同一时间段服降压药，血压一般都不会出现明显波动，长效降压药基本上都能达到这个水准。

3. 那为什么推荐晚上至少服一类药？

相关研究表明睡前吃降压药，可以显著降低肾病心血管病疾病的发生风险，及肾病心血管病死亡率。心血管疾病是威胁肾病的严重因素！

不论是自身存在高血压，还是肾性高血压的出现，无疑都会加重肾功能的损害。导致肾小球内动脉高压，诱发肾小球纤维化发展，加速肾衰竭的发生。而肾功能出现严重损伤，不仅肾脏会缺血缺氧，还会引起系统性血液供应不足，损失到心脏等靶器官。心血管疾病的危害比肾衰竭更加严重。

相比较来说，晚上这个时间段心血管疾病的高发期之一，因此服用降压药后可以降低发生风险。

4. 还有一点重要的原因是肾病会影响血压规律！

正常情况下，血压变化的规律是晨起血压明显波动升高，到中午比较平稳，下午还会出现一个小高峰，晚上睡前下降，睡眠过程中达到低点。

而肾病会影响到血压既有的规律，导致血压节律的紊乱。早晚各一次服用降压药对24小时血压稳定更有益处。

5. 适合晚上吃的降压药有哪些？

一类是血管紧张素转化酶抑制剂类。包括普利类、沙坦类药物，可以晚上吃，既有助于晚上及第二天血压的稳定，也能起到降低尿蛋白、护肾的作用。二类是地平类药物。这类药物除了降压，还有显著的防止心脑血管病的作用，心肌梗塞发生率可下降25%，脑卒中风险甚至下降到37%。此外，还有可以改善肾脏内血流量，对肾小球滤过率具有积极影响，副作用较少。

这两类药物晚上服用后基本上没有副作用等情况，且对维持夜间及第二天早上的血压稳定更显著。

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