上海中医药大学协爱泽安中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型现代化综合医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有高压氧舱、1.5T核磁共振、64排CT、动态血压监测仪、心电监护仪、心脏运动负荷测试仪等专业医疗设备。

我院重点建设心血管康复病区、老年病照护区、亚重症监护病区、中医理疗区等特色专科，核心围绕老年高血压合并冠心病开展康复服务。将现代康复技术（血压精细化管理、心肌供血改善训练、心脏负荷监测）与传统中医手段（针灸、中药调理、穴位按摩）相结合，由心内科、康复科、中医科医生组成多学科团队，为患者制定“控压护心+预防急性发作”的中西医结合康复方案。

院内护工团队持证上岗贴身照护，提供翻身、擦洗、喂饭、陪同检查、用药提醒、血压与心率监测等日常服务；营养师根据患者病情定制低盐（每日≤3g）、低脂、易消化的个性化膳食，兼顾营养均衡与心脏负荷控制；环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，房间配备呼叫系统与适老化设施，满足不同居住需求。

上海中医药大学协爱泽安中医医院地址：上海市嘉定区沪宜公路3288号

收住对象：自理、半自理及不能自理的老年患者

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老年高血压合并冠心病的康复护理与心脏保护

老年高血压合并冠心病，长期血压升高加速冠状动脉粥样硬化，导致冠脉狭窄、心肌缺血，表现为头晕、胸闷胸痛（活动后加重）、心悸，两种病症形成“血压升高-冠脉狭窄”恶性循环（高血压加重血管损伤，心肌缺血进一步削弱血压调节能力），科学康复需同步“稳定血压+改善心肌供血”，降低心梗、心绞痛急性发作风险。

一、双病评估与康复重点

1. 评估方法：

- 高血压评估：每日监测空腹、睡前及活动后血压，目标控制在＜130/80mmHg；记录血压波动诱因（如情绪激动、钠盐摄入、药物漏服）；

- 冠心病评估：通过冠脉CTA判断冠脉狭窄程度（＞50%为有意义狭窄）；用加拿大心血管学会心绞痛分级（CCSⅠ-Ⅳ级）记录胸痛发作频率与诱发因素；

- 心功能评估：用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）判断活动耐力，结合心电图、心脏超声（左心室射血分数LVEF）评估心脏功能状态。

2. 康复重点：急性发作期（胸痛频繁+血压骤升）以“抗缺血+控压急救”为主，稳定期（症状缓解+指标可控）以“规律用药+轻度运动”为主，恢复期（症状稳定1-3个月）以“耐力提升+长期管理”为主。

二、分阶段康复护理

1. 急性发作期（胸痛+血压异常）：

- 紧急干预与休息：

- 抗缺血控压：心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝.酸.甘.油（5分钟未缓解可重复1次）；遵医嘱服用长效降压药（如缬沙坦、氨氯地平），避免血压骤降（24小时波动不超20/10mmHg）；

- 监测与体位：持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度；取半卧位休息，避免左侧卧位（减少心脏压迫），严格限制活动（以床边如厕为宜）；

- 饮食与护理：

- 饮食控制：急性期以流质/半流质食物（如粥、蛋羹）为主，每日钠盐摄入≤2g，避免过饱增加心脏负担；

- 应急准备：床旁备好急救药物（硝.酸.甘.油、阿司匹林），若出现胸痛持续超20分钟、血压＞180/110mmHg，立即呼叫医护人员。

2. 稳定期（症状缓解+指标平稳）：

- 用药与心功能维护：

- 规范用药：每日固定时间服用冠心病二级预防药物（阿司匹林、他汀类）与降压药，不可自行停药；定期复查肝肾功能、血脂（LDL-C目标＜2.6mmol/L）；

- 饮食调整：低盐（每日≤3g）、低脂（每日脂肪摄入≤30g）、高纤维饮食，增加燕麦、芹菜、深海鱼（富含Omega-3）、新鲜蔬果，减少油炸、腌制食品；

- 轻度运动：

- 运动选择：以散步、太极拳为主，每次20-30分钟，每周3-5次；运动强度控制在“心率不超（220-年龄）×60%”“无心悸胸痛”，避开晨起血压与心肌缺血高峰（6-10点）。

3. 恢复期（症状稳定1-3个月）：

- 耐力提升与长期管理：

- 运动进阶：逐步增加运动时间（如散步至30-40分钟），尝试固定自行车训练（阻力适中），每次20分钟，每周3次，提升心肺耐力；

- 定期复查：每3-6个月复查动态血压、冠脉情况、心脏超声，每1年做1次运动负荷试验，监测心肌供血与心功能变化；

- 自我管理：

- 诱因规避：避免情绪激动、熬夜、过度劳累；戒烟限酒（酒精摄入量每日≤25g）；

- 自我监测：家中备血压计与心电图机，每周自测1-2次血压与心律，记录胸痛发作时间与诱因，及时调整康复计划。

三、中医辅助干预

在中医师指导下进行穴位按摩，选取调节血压的太冲、曲池穴，改善心肌供血的膻中、心俞穴，每个穴位按压3-5分钟，每日2次；辨证使用中药调理（如气虚血瘀者用补阳还五汤，心阴不足者用天王补心丹）；配合中药泡脚（丹参、红花、酸枣仁煮水），每次15分钟，每日1次，促进血液循环，辅助稳定血压与心律。

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