甲状腺癌常被人称为“懒癌”，但并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，它特指那些病程进展相对缓慢、预后较好的低危型乳头状甲状腺癌。除了乳头状癌以外，还有哪些分型？分别需要注意什么呢？

　　世界卫生组织 WHO 将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌 ，甲状腺滤泡型癌 ，甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌 。

　　这四类涵盖了全部甲状腺癌的95%以上 。其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型癌 。不同病理类型的甲状腺癌意味着在治疗和预后方面存在着些差异 。

　　01.

　　乳头状癌

　　甲状腺乳头状癌是分化型常见的甲状腺恶性肿瘤，占到所有甲状腺癌的85%左右。恶性度也低，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，但局部淋巴结转移率高。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌预后好的类型。甲状腺乳头状癌通常没有明显的临床症状，一般是通过甲状腺触诊和甲状腺 B超发现。癌肿较大时可出现压迫症状，常可压迫气管、食管 ，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。肿瘤局部侵犯神经时可出现声嘶、吞咽困难等症状。发生颈部淋巴结转移也可引起明显的颈部肿块 。

　　02.

　　甲状腺滤泡型癌

　　甲状腺滤泡型癌是甲状腺癌第二大常见分型。滤泡型癌和乳头状癌起源部位相同、分化情况类似、临床预后相仿、治疗手段一致，因而常常被统称为分化型甲状腺癌。滤泡型癌约占所有甲状腺癌的% 。总体恶性程度较低，但10%~30%的患者可以发生远处转移，发生远处转移者的预后不佳。滤泡型癌较乳头状癌较少发生淋巴结转移，可早期发生经血行发生远处转移，可经血运转移到肺 、肝和骨及中枢神经系统 。

　　03.

　　甲状腺髓样癌

　　甲状腺髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤，发病率较低，仅占所有甲状腺癌的 2%~3% 。髓样癌可以分为散发性和家族性。散发性约占全部髓样癌的70% ，好发于50~60岁;家族性髓样癌是常染色体显性遗传疾病，约占全部髓样癌的30%，发病年龄相对较轻。甲状腺髓样癌无乳头或滤泡结构，呈未分化状细胞排列呈巢状或囊状;瘤内有淀粉样物沉积，可有颈淋巴结侵犯和血行转移。无论散发性还是家族性髓样癌，预后均较分化型甲状腺癌差。大部分患者首诊时，主要表现甲状腺无痛性结节，有些患者可能还有颈部淋巴结肿大。特殊症状：如果血钙下降，会表现为四肢抽搐 、手脚发麻 。

　　04.

　　未分化癌

　　甲状腺未分化癌是甲状腺癌中预后差的一种，中位生存时间仅为5~10个月 ，甲状腺未分化癌是由未分化的甲状腺滤泡细胞构成的高度侵袭性恶性肿瘤。患者典型症状为迅速增大、质硬 、固定的颈部包块伴广泛侵犯周围组织，大约 30%~40%患者伴有远处转移如肺 、骨和脑。整体上，未分化癌的治疗比较棘手。很多患者确诊时已经有远处转移，有效的治疗手段很有限。如果能够切除，那么手术仍是好的治疗方案。但如果肿瘤已经累及气管 、食管等重要器官、或者已经存在远处转移，大范围的手术反而无助于延长生存时间 。

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