随着城市化发展进程的不断加剧，各类建筑工程、手工类制作的数量与规模逐渐增加，基于此，手外伤患者的数量也逐渐增加。其中，以断指的患者比较典型，需要及时护送至医院进行断指再植手术。

什么是断指再植术？

是指将完全或不完全离断的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，完全清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植能否成功关键在于血管能否接通。

发生断指时如何处理？

急救同时一定要找到断指，比如常见的工厂事故，如果断指仍在机器中，切勿强行将其拉出或将机器倒转，以免增加损伤，应立即停止机器，设法拆开机器，将其取出。

受伤手指的处理，止血包扎

意外导致断指后，应立即用无菌敷料或清洁布类对伤指断端进行压迫止血并包扎。如果包扎后仍有出血，可用健侧手的拇指和食指在受伤手指的两侧方、稍偏掌侧用力压迫止血。如果手指从指根处断离，可用压住手掌近指根处达到止血目的。尽量不用橡皮筋捆扎止血，如出血较多，选用了捆扎止血，应每捆扎40分钟松止血带5分钟，避手术前，通常选择臂丛麻醉，以确保患者手术过程中的舒适度和安全性。在特殊情况下，可能需要全麻或屈指肌腱鞘管内麻醉，以适应不同的手术需求免捆扎过紧、时间过长导致手指坏死。

离断手指的处理——干燥冷藏法

断指比较好就是使用无菌的敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包上，在塑料袋外放一些冰块或者冰糕；之后是转运越快越好，争取在6—8小时以内尽早进行再植手术。尤其需要注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。

断指再植手术详情

（1）麻醉：术前通常选择臂丛麻醉，以确保患者手术过程中的舒适度和安全性。在特殊情况下，可能需要全麻或屈指肌腱鞘管内麻醉，以适应不同的手术需求。

（2）清创：清创是手术成功的关键步骤之一。对于多指同时断离的情况，先进行统一清创和冲洗，然后根据各指的功能重要性依次进行再植，未立即再植的手指应妥善保存于0～4℃的冷藏环境中。

（3）骨与关节的固定：对于整齐的骨断端，通常缩短以利于愈合。不整齐的损伤则需要根据清创结果进行相应的骨断端切除。若断指经过关节，可采用两根相同粗细的克氏针进行早期关节融合或掌指关节成形术。

（4）肌腱、血管、神经的缝合：血管和神经的缝合需在显微镜下精细操作，使用专用的血管缝合线和针进行血管和神经的吻合，确保术后功能的恢复。

（5）皮肤缝合：皮肤缝合应采用间断缝合技术，避免过密或过紧的缝合，以免压迫血管。同时，应特别注意避开已缝合的静脉和动脉，以保证血流通畅。

断肢再植术后的注意事项

一定要卧床休息，术后7天之内，卧床非常重要。新接通的血管非常脆弱，直径仅在之间，极易发生堵塞。血管的通畅是手术成功的关键，一旦血流受阻，再植手术将面临失败的风险。剧烈或频繁的体位改变会导致血压波动，进而对脆弱的血管造成冲击，增加血管损伤的可能性。此外，肢体的不当运动可能会牵拉修复中的血管，甚至引发血管危象或形成大范围血栓，这些并发症都可能导致再植肢体的坏死。

完全禁烟，烟草里面含有大量的尼古丁和烟碱，这些物质会引起血管痉挛，血管通血不畅，会影响断指再植术后肢体的存活。

保持室内环境的温度，病房环境应安静、舒适，室温保持在20~25℃。为促进血液循环达到局部保温的效果，遵医嘱用60瓦烤灯为患者照射局部，照射距离为30~50cm。

预防感染，断指再植术后局部若发生感染，会使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症等。需要保持床单位的清洁，保持病房环境整洁、干燥。

预防血管痉挛，预防血管痉挛、抗凝血管通畅，再植指体的成活主要取决于血管质量和吻合质量，预防血管痉挛。

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