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恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯（TDF）都是目前治疗慢性乙型肝炎的常用抗病毒的药物，二者在抗病毒效果、适用人群、服用方式、副作用等方面存在一些差异。

一、抗病毒效果

恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯都具有强效抑制乙肝病毒复制的作用。恩替卡韦的耐药率较低，对于初治患者效果显著。富马酸替诺福韦酯对拉米夫定耐药的患者也有较好的效果，且耐药率较低。

二、适用人群

恩替卡韦适用于成人及2岁以上的儿童患者，而富马酸替诺福韦酯适用于12岁以上的患者。此外，富马酸替诺福韦酯在妊娠期女性中的安全性更高，属于妊娠B级药物，而恩替卡韦则不推荐用于孕妇和哺乳期女性。

三、服用方式

恩替卡韦需要空腹服用，即服药前后2小时内不能进食，这可能会影响患者的服药依从性。相比之下，富马酸替诺福韦酯的服用方式更为灵活，不受饮食影响，患者可以在餐前、餐后或进餐过程中服用。

四、副作用

恩替卡韦对肾功能不全患者需调整剂量，且动物试验提示对胚胎有致畸作用。富马酸替诺福韦酯长期使用可能引起肾小管损伤和降低骨密度，因此对于肾功能不全或有骨质疏松风险的患者，需谨慎使用。

五、耐药性

对于拉米夫定耐药的患者，恩替卡韦的耐药率相对较高，而富马酸替诺福韦酯则具有较低的耐药率，但存在与其他核苷类似物的交叉耐药情况。

六、总结

恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯都是有效的抗病毒的药物，但各有特点。恩替卡韦适用于大多数成人和儿童患者，但需注意其对肾功能的影响和服药方式的限制；富马酸替诺福韦酯则更适合有肾功能问题或妊娠期的患者，但需警惕其对骨骼和肾脏的潜在影响。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案。

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