2023-11-30 08:54:02 济南甲康医院
济南甲状腺杨海燕医生讲解:有些医生一看到甲功报告显示三碘甲状腺原氨酸(T3) 、甲状腺素(T4) 升高、促甲状腺激素(TSH)降低,还未经仔细鉴别,就轻易诊断为"甲亢",这种做法显然不妥,因为有可能将"破坏性甲状腺毒症"当成"Graves病"而错误地给予抗甲状腺药物治疗。看甲亢只查甲功就行吗?我们看看济南甲康医院杨海燕医生的解答。
看甲亢决不是光查个甲功那么简单,诊断甲亢这些指标也得注意:
1、甲状腺功能检查
包括TSH、(TT3)、FT3、(TT4)、FT4.该项检查主要用于了解甲状腺的功能状态。如果TT3、FT3、TT4、FT4降低,TSH升高,可以诊断为"甲状腺毒症",也就是我们所说的广义的甲亢,它包括"真甲亢"(如Graves病、高功能性甲状腺瘤等)和"假甲亢"(即破坏性甲状腺毒症,可见于早期亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎)。
2、甲状腺自身抗体检查
包括促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb),这些抗体指标有助于明确甲亢的病因。TRAb阳性,支持"Graves病"的诊断;TPOAb及TGAb显着升高,TRAb阴性,支持"桥本氏甲状腺炎"的诊断;如果TRAb阳性,TPOAb及TGAb也较高,则支持"桥本甲亢".
3、甲状腺摄碘131率测定
该项检查主要用于"Graves 病"与"亚急性甲状腺炎"的鉴别诊断,前者甲状腺摄碘率明显升高且高峰提前,后者甲状腺摄碘率则是降低的。
4、甲状腺核素显像
此项检查用来了解患者甲状腺的组织形态,尤其是甲状腺结节的位置及功能状态(冷、温、热)。临床常用于诊断"自主性高功能甲状腺瘤",为临床治疗提供决策帮助。如果确诊为自主性高功能甲状腺瘤,要手术治疗。
5、甲状腺超声检查
可以帮助了解病人甲状腺形态、大小、有无结节(单发、多发)、内部血流以及颈部淋巴结情况等等,辅助诊断甲亢,而且可以通过定期随访,了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。
6、心血管检查
包括心电图、动态心电图、心脏超声等检查。这类检查对老年、既往有心脏疾病或伴有心血管疾病高危因素(如糖尿病)的甲亢患者进行全面的心脏评估非常必要,了解患者是否合并心动过速、早搏、房颤及心功能不全。
7、其他有关检查
如常规、肝肾功能、电解质等,了解患者是否存在甲亢所致的白细胞(或粒细胞)减少、肝损害,是否有低血钾等等。另外,过量的甲状腺激素可造成骨代谢异常,可通过测定血清钙、磷、骨代谢标记物以及骨密度检查等进行评估。
综上,对临床疑似甲亢的患者先要检查甲功(FT3、FT4、TSH),看看是否存在"甲状腺毒症";如果有"甲状腺毒症",还要结合患者的病史、临床特点以及相关辅助检查(如甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺彩B检等),进一步明确病因。确诊为Graves甲亢之后,还要围绕甲亢可能导致的多器官损害做相关的检查,对病情全面评估,确保治疗安全,并为精准治疗提供科学决策。
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