济南甲状腺医院雷文峰医生科普：甲状腺结节是具有良性和恶性之分的，恶性的甲状腺结节有原发性肿瘤。在临床上，甲状腺恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌多见，分别占70%和15%左右。原本甲状腺结节疾病多居于良性，但目前恶性结节不断在增加目前以分化型甲状腺癌更为明显。那么临床上如何鉴别诊断良性和恶性的甲状腺结节？

　　 一、病史检查

　　 遗传是诱发甲状腺结节主要病因，绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。

　　 二、实验室检查

　　 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。甲状腺结节恶性程度与TSH呈正相关，即使TSH在正常范围也是如此，故把TSH作为甲状腺恶变的独立危险因子。

　　 三、影像学检查

　　 1、甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的手段，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及弹性成像技术 （），对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。

　　 2、MRⅠ和CT检查：这些检查因价格昂贵而且判断结节的性质不如超声检查敏感，故不推荐常规使用。但当怀疑甲状腺结节位于胸骨后、巨大甲状腺肿导致气管压迫、甲状腺癌侵犯气管及喉时，可进行CT或MRI评估结节和周围组织的关系。

　　 四、穿刺活检

　　 甲状腺FNAC是一种快捷、准确、安全、创伤小的检查方法。 目前，大多数指南对超声引导的FNAC均提出了明确的要求和适应证，即下列7种情况可用超声指引：（1）结节>1cm，但不能触及；（2）结节< cm，可触及；（3）深部的甲状腺结节；（4）结节邻近血管；（5）囊性或混和性结节；（6）传统的FNAC不能诊断的结节；（7）同时存在难以触及的淋巴结。

　　 五、基因检测及肿瘤标志物

　　 近年来，基因诊断技术的进步也提高了FNAC诊断的准确性。应用分子生物学手段可检测穿刺细胞中的BRAF基因突变，如果查到突变，则可确定为乳头状腺癌。据报道，在10%~16%的常规细胞学检查不能确定的病例中，应用基因检查可获得正确诊断。

　　 温馨提示：甲状腺结节的检查要根据多种实验检查结果进行诊断，才能更好确诊甲状腺结节种类、病情发展。恶性甲状腺结节患者需要及时手术并进行相应化疗或者其他方面治疗，在治疗过程中特别要注意病理护理。

　　 济南甲康医院医院遵循人文医疗理念，将"一切为了病人，为了病人一切"作为出发点和落脚点，致力于医疗服务的精细化建设，简化就医流程，方便患者就诊。严格执行医疗收费标准，杜绝乱收费、滥用药物等现象发生，保障患者权益。切实解决了广大百姓"看病难、看病贵"的问题，受到当地百姓的广泛赞誉！下面推荐一些与你相关的内容。

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】