健康回顾：北京肾病医院排行榜“公认好口碑”膜性肾病在低危、中危、高危、极高危不同情况下有着什么样的处理方案

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

膜性肾病是一种自身免疫性肾小球疾病，患者得病主要原因是体内循环中，存在某些特殊的致病性自身抗体（如抗PLA2R抗体），这些抗体攻击自身的肾脏组织。膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见病因。

根据患者病情，尿蛋白、肾功能、抗体滴度的严重程度，膜性肾病可分为低危、中危、高危、极高危几种情况。识别不同危险程度，给与不同患者不同处理方案。

危险性小的患者我们可以保守治疗＋观察，危险性大的患者需要立刻开启免疫抑制剂方案。

低危患者特点是：1）观察期结束时，尿蛋白小于4g；2）多次抗PLA2R抗体滴度＜50RU/ml；3）肾功能在观察期内正常且保持平稳（血肌酐变化幅度小于25%）。

低危患者本身缓解几率大，一般不需要免疫抑制剂方案，保守治疗+观察。

中危患者特点是：1）尿蛋白4-8g；2）多次抗PLA2R抗体滴度＜150RU/ml；3）肾功能在观察期内正常且保持平稳（血肌酐变化幅度小于25%）。中危患者可能用免疫抑制剂方案，也可能不用。得看患者的病情走向，尿蛋白、抗体滴度是在越来越往好的方向走，还是越来越坏。观察期内，越来越好，医生可能决定延长观察期，暂时不用免疫抑制剂；观察期内，病情越来越坏，医生可能决定上免疫抑制剂方案。

高危患者特点是：1）观察期尿蛋白大于8g或持续性肾病综合征；2）多次抗PLA2R抗体滴度≥150RU/ml；3）肾功下降幅度超过25%，考虑是肾病引起肾功能恶化而不是其他因素。高危患者通常需要免疫抑制剂方案，除非不能耐受。

极高危：1）因膜性肾病导致血肌酐大于133μmol/l；2）因膜性肾病导致肾功能进行性下降；3）严重的肾病综合征，血白蛋白低于25g/L（溴甲酚绿法）或血白蛋白低于20g/L（溴甲酚紫法），存在顽固性水肿，有可能出现致残甚至有危及生命安全的并发症。需要立刻开启免疫抑制剂方案治疗。

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