想要避免IgA肾病快速进展为尿毒症？这3个错误别再犯！

什么是IgA肾病？

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道黏膜、消化道黏膜和尿道黏膜等。免疫球蛋白相当于人体的，而IgA类似于“边防军”，主要负责人体防御的首道防线。

呼吸道、消化道、尿道等部位反复的感染，比如慢性扁桃体炎等，IgA就和细菌等“入侵者”同归于尽，形成大量含有IgA的感染复合物。感染复合物随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时，误伤了肾小球滤过膜。所以，IgA肾病的致病原因较多，遗传、感染、肾脏系膜细胞炎症、肾小球系膜区域沉淀大量免疫复合物质都有可能引起IgA肾病。

IgA肾病全名自身免疫性肾病，是肾病的一种。患者会反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。IgA肾病的进展比较快，容易发展到肾衰、尿毒症，所以IgA肾病患者一定要积极治疗。据统计，大约20%的IgA肾病患者在10年内发展为慢性肾衰竭。

IgA肾病多发于年轻人，常于呼吸道感染、肠道感染或者尿路感染后发病，主要表现为血尿、蛋白尿、高血压等，大约40％～50％患者表现为发作性肉眼血尿。需要肾穿刺进行确诊。

IgA肾病如何治疗？

IgA肾病的治疗措施包括：抑制免疫、严格控制血压、减低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫

由于自身免疫是导致肾损害的主要原因，所以IgA肾病常需要免疫抑制治疗。

一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理检查出现新月体，就应该使用激素治疗。

激素的使用剂量为泼尼松1mg/kg/d，或者甲泼尼龙以/kg/d，足量治疗一个月后剂量递减，总疗程6～12个月。

积极使用激素治疗，可延缓IgA肾病的进展。

根据相关诊疗指南，肾功能不全的IgA肾病患者，如果血肌酐为130～260µmol/L，且病理以活动性病变为主，应使用糖皮质激素＋环磷酰胺治疗。

患者3年前的病情符合这种情况，但是他拒绝使用激素和免疫抑制剂。

2、严格控制血压、降尿蛋白治疗

IgA肾病以及其他慢性肾脏病大多会出现高血压，我们称肾性高血压。控制血压是各种肾脏病极核心的治疗措施之一，应贯穿于肾病治疗始终。

指南明确要求，将慢性肾脏病的血压控制在130/80mmHg以下，首推沙坦类或者普利类降压药。

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病进展，而且普利类或者沙坦类降压药还具有明确的降尿蛋白作用。

此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药等。

大剂量使用沙坦类或者普利类降压药，积极的控制血压，可延缓IgA肾病进展。

3、消肿

给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除患者体内多余液体，有助于控制血压，与沙坦或普利类降压药联合使用，可增加降压疗效。

4、抗感染

对同时存在的细菌感染，可使用抗菌素抗感染治疗。

5、饮食控制

肾功能下降的患者，建议采用低盐低脂优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，延缓肾病进展。

肾内科大夫想说的话

IgA肾病尽管相对较重、进展较快，但却是可控的。如果治疗及时得当，只有极少数IgA肾病患者会发展到尿毒症。疏忽大意，放任疾病的发展，很可能吞下苦果。

这些普遍存在的健康误区千万不要犯。

1、不信任医生：总是对医生的建议持怀疑态度，受害的还是自己。

2、“妖魔化”激素：临床上经常遇到这样的情况，一说用激素，患者便一口回绝。激素的确有许多副作用，但激素的作用任何药都不能取代。医生使用激素，都是严格依据指南和大数据调查结果规范治疗。

3、急功近利：浮躁的社会，许多人急功近利，反映在疾病治疗上，就是总幻想有某一种神奇的“秘方、偏方”，可以治好，一劳永逸，而忽视对疾病的长期控制和自我管理。

定期体检早发现，根据规范正规治疗，不要再误导自己！

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