李敦臣教授是儿科主任医师，教授，北京京和堂中医医院院长，师承国医泰斗徐荣谦先生，作为“臣字门”流派第七代核心传人，人称“小儿敦”，深耕儿科领域三十余载，以医术享誉医界。长期致力于儿童疑难重症的临床攻关与学术研究，在中西医结合治疗儿童发育行为障碍、神经系统疾病及生长发育异常等方面取得突破性成就，效果卓著。

　　儿童抽动障碍是儿科常见的一种神经精神疾病，其临床表现多样，以不自主的、重复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和(或)发声抽动为特征。传统中医多从“肝风内动”、“痰热扰神”、“阴虚风动”论治，疗效显著。然李敦臣主任在长期临床实践中，独辟蹊径，提出“肝气不足”亦是导致儿童抽动障碍的核心病机之一，为临床诊治提供了新的思路与方法。

　　一、 传统认识：肝风内动为常法

　　在中医理论中，肝主疏泄，调畅气机;肝主藏血，濡养筋脉;肝在体合筋，其志为怒，其变动为握。小儿生理特点为“肝常有余”，意指肝气易亢、易化火生风。因此，当患儿受到情志刺激、学习压力或外感邪气后，易导致肝失疏泄，郁而化火，引动肝风;或因素体阴虚，水不涵木，致虚风内动。临床常见挤眉弄眼、耸肩摇头、肢体抽动、喉中异声等症状，均被视为“风象”的表现，治疗上多以平肝熄风、清热化痰、滋水涵木为大法。

　　二、 李敦臣主任之新论：肝气不足致虚风

　　李主任认为，随着现代社会生活方式的改变，儿童体质亦有所变迁。过度的学业负担、久坐少动、电子产品依赖、不当饮食(如嗜食生冷、甜腻)等因素，均在耗伤儿童的阳气。肝气，作为人体生发之气的重要组成部分，亦难免受损。由此，他提出了“肝气不足亦可致抽动”的创新理论。

　　1. 肝气不足，疏泄不及，筋脉失养

　　肝主疏泄，不仅调畅情志，更关乎一身气机的升降出入。肝气充足，则气机调达，筋脉柔和，运动自如。若肝气不足，疏泄功能减退，则气机运行滞涩。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。筋脉失于肝气之温煦与肝血之濡养，则会出现“不荣则动”的病理状态。这种“动”并非肝火亢盛之“实风”，而是肝气亏虚、筋脉失养所致的“虚风”。临床可见患儿抽动动作幅度较小、频率不均、时作时止，且在疲倦后加重。

　　2. 肝气虚怯，魂不守舍，神机失用

　　《黄帝内经》云：“肝藏血，血舍魂。”肝气与肝血是“魂”的物质基础。肝气充足，则魂有所舍，神志安定，思维敏捷。若肝气不足，则“肝气虚则恐”，患儿常表现为胆怯、易受惊吓、缺乏安全感、注意力不集中。同时，肝气亏虚不能固守其魂，导致“魂不守舍”，神机调控失司，不能有效抑制不自主的抽动行为。这与现代医学认为抽动障碍与基底节-丘脑-皮层回路功能障碍及神经抑制机制减弱有异曲同工之妙。

　　3. 肝用不及，土虚木摇，母子同病

　　在五行学说中，肝属木，脾属土，木与土为相克关系，但生理上亦相互依存。肝气的疏泄有助于脾胃的运化(木疏土);反之，脾胃为气血生化之源，脾胃强健则肝血得充，肝气得养(土培木)。若小儿素体脾虚，或饮食伤脾，导致脾胃虚弱，气血生化无源，则肝气失于濡养而亏虚，此谓“土虚木摇”。此时，患儿除抽动外，常伴有面色萎黄、食欲不振、肌肉消瘦、倦怠乏力等脾虚症状。李主任强调，此类患儿单纯平肝熄风往往效果不彰，必须健脾益气以培土荣木。

　　三、 辨证论治与临床运用

　　基于以上病机认识，李主任在治疗因肝气不足所致抽动障碍时，确立了“益肝气，荣筋脉，安神魂”的治疗原则。

　　核心治法： 以温养、补益肝气为主，而非一味潜镇。

　　常用方药： 常以 《伤寒论》中的桂枝加龙骨牡蛎汤 或 黄芪建中汤 为基础方进行化裁。

　　桂枝、黄芪：为君药，辛甘化阳，温补肝气与一身之阳气。

　　白芍、炙甘草、大枣：酸甘化阴，柔肝缓急，濡养筋脉。

　　龙骨、牡蛎：质重潜镇，但其性微寒，在大量温补药中，取其重可镇怯、涩可固脱之功，以安神魂，而非清泻肝火。

　　随证加减：

　　若脾虚症状明显者，加用白术、茯苓以健脾益气。

　　若伴有一定程度的肝郁，表现为情绪低落者，可稍佐柴胡、佛手以疏解，但忌用大量破气之品。

　　若抽动频繁，可加用天麻、钩藤以熄风，但明确其为辅佐之用。

　　四、 典型医案

　　曾治一8岁男童，抽动病史半年，表现为频繁眨眼、清嗓子，注意力不集中。患儿平素胆小，易疲劳，食欲差，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。前医多以天麻钩藤饮类方治疗，效果不佳。李主任辨为 肝气不足，脾虚血弱，虚风内动。治以益肝气、健脾养血、柔肝熄风。方用黄芪建中汤合四君子汤加减。服药两周后，患儿精神转佳，抽动频率大减。守方加减调理两月余，诸症悉平。

　　李敦臣主任从“肝气不足”角度探析儿童抽动障碍，突破了“肝常有余”的思维定式，丰富和完善了本病的病因病机理论。他指出，面对复杂的临床情况，医者当谨守病机，辨证求因，不可一见“抽动”便言“熄风”。对于表现为神疲、胆怯、面黄、纳差、脉弱等虚象的患儿，从补益肝气、固护脾胃入手，往往能收到桴鼓之效。这一学术思想，不仅体现了中医“同病异治”的精髓，也为治疗难治性儿童抽动障碍开辟了一条切实可行的新途径。

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