2024-09-08 08:30:26
如果证实胚胎在妊娠70天时停止发育,后来发现胚胎存活,这在临床上是不可能的。胚胎停止发育的原因与人死亡的原因相同。不可能再活下去了。临床上,这可能是由诊断错误引起的。有人建议,如果胚胎在临床上停止发育,可以监测血液中的人绒毛膜促性腺激素,并可以用事实来说话。天津70天胎停又活过来了
需要临床制定判断标准的,其实是“胎停”,因为这时候,还没有“流产”,而胚胎已经死亡了。我们需要通过孕周,结合超声,判断它是否已经胎停,或者是从来就没活过。
自然流产,根据不同表现,可分为:生化妊娠、空孕囊、有胚芽无胎心、先有胎心后停育 4 种类型。
要知道如何判断,首先要知道正常胚胎的成长规律。
胎心
按28天月经周期计算,早胚胎发育到5+周的时候,通过经阴道彩超能看到微弱胎心搏动。经腹部彩超早6周能看到胎心搏动。
胚胎的心管发育其实是很早的,虽然这时候胎芽都才只是一个点。
彩超为什么容易看到胎心?因为彩超能看血流,血流的闪烁,在彩超上很容易被发现。只不过5周的胚胎,胎心仅仅是一个细微的小光点。
胎芽
从5周的时候,胎芽大约只有1mm,之后胎芽每天增长大约1mm。这也是我们通过孕早期核算孕周的简易方法。(孕周≈胚芽长度毫米数/天+/周)
孕囊大小
30天左右的孕囊,彩超看上去就只有3~5mm一个小暗区,很难区分它到底是不是孕囊。
在胚胎着床是,由于着床侵蚀子宫内膜血管出血,在孕囊周围形成环形暗区,叫做“双环征”,这是诊断妊娠比较有特异性的依据。这个时候大概5周,孕囊大小大约1~。
到孕7+周,孕囊 2cm,8周长到3cm。
卵黄囊
在鸟类的卵,有非常 丰富的卵黄,卵黄在卵黄囊内为胚胎提供营养,在胚胎发育成熟,破壳之前完全吸收消失。
哺乳动物也有卵黄囊,不过退化了,只在胚胎早期能看见。因为哺乳动物不需要卵黄提供营养。
卵黄囊出现的时间大约在5~12周。11周前,卵黄囊随着孕周增加而长大,之后很快缩小,甚至消失。
判断标准
核心是胎心,开始条件是要满足没有看到胎心!
但是,并不是没有胎心就一定是流产,还有可能是时间不够长,着床晚了,胎心还没长出来。所以,我们需要知道,什么情况下,没有胎心就一定是胎停了!
之前有胎心,现在没了!
空孕囊直径大于25mm,还没胎心!
胎芽长度大于7mm,还没胎心!
孕70天后,孕囊直径大于18mm,没胎芽!
孕70天后,胎芽大于3mm,还没胎心!
不满足上述条件,那就继续等。指南给出了比较模糊的概念。
再等7~14天,还没胎心!
再等7~14天,孕囊直径没翻倍或者小于12mm,并且没胚芽!
再等7~14天,孕囊直径大于12mm,但是没有胎心。
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