一、概述

　　在活体的心脏或血管腔中，血液凝固或血液中的某些成分相互粘附，形成固体块的过程称为血栓形成。本文主要介绍静脉血栓形成。

　　二、血栓形成的原因

　　1、静脉血流缓慢。

　　2、静脉壁损伤。

　　3、血液高凝状态

　　基于上述静脉血栓形成的原因，静脉血流缓慢和高凝是两个主要原因。单一因素不能独立引起疾病。深静脉血栓形成通常是由两个或三个因素的综合作用引起的，这是由综合因素引起的。

　　三、血栓形成后的转移

　　1、在静脉血栓形成的急性期，当肢体下肢静脉血回流受阻时，血栓远侧的高压静脉血将使用所有通常不起重要作用的交通分支来增加回流。如果不能建立有效的侧支循环，就会导致局部充血、水肿、疼痛、出血甚至坏死。

　　2、血栓形成的扩散可沿静脉血流方向延伸至近心端。当血栓形成完全阻塞静脉主干时，可逆行延伸。

　　3、栓塞，在血栓形成与血管壁牢固粘附之前，整体或部分血栓形成栓塞，并随血液流动，导致栓塞。下肢深静脉血栓形成可引起肺栓塞、胸闷、窒息等症状，血栓形成阻塞肺动脉骨干可在短时间内危及患者生命。

　　4、血栓形成可机化、再管化、再内膜化，使静脉腔在一定程度上恢复通畅。

　　四、临床表现

　　1、症状：常见的主要临床表现是肢体一侧突然肿胀，局部疼痛，行走时加重。轻度患者局部只感到沉重，站立时症状加重。

　　2.体征：体检具有以下特点：肢体肿胀。当小腿肿胀严重时，往往会导致组织张力增加;压痛。静脉血栓形成部位经常有压痛。

　　五、辅助检查

　　1、超声检查：二维超声图像可直接看到大静脉血栓形成。

　　2、血浆D-二聚体测定：D-在继发性纤维蛋白溶解功能亢进症中，二聚体是纤维溶解过程的特殊标记物，增加或呈阳性。

　　3、放射性核素检测：碘125纤维蛋白原扫描偶尔用于本病的诊断。

　　4、上静脉造影：患者仰卧，短时间内从足部浅静脉注射造影剂40-50ml。如果在近心端使用压脉带，造影剂很容易直接进入深静脉系统。如有静脉充盈缺损，可进行定性和定位诊断。本次检查的可观察范围是从小腿到髂外/髂总静脉的全过程。了解血栓形成的位置和范围是本病诊断的“黄金标准”，也是确定下一步介入管溶栓治疗方法的依据。同时，还可以观察静脉瓣膜。

　　六、临床分期付款

　　1、急性期：发病后14天内;

　　2、亚急性期：发病后155：～28天之间;

　　3、慢性期：发病28天后;

　　4、后遗症：静脉功能不全(血栓后综合征)症状;

　　5、慢性或后遗症期急性发作：慢性或后遗症期疾病再次急性发作。

　　七、诊断

　　1、多见于产后、盆腔手术后、创伤、晚期癌症、昏迷或长期卧床。

　　2、急性发病、肢体肿胀、硬度、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉搏快。

　　3、血栓形成部位压痛，沿血管可触摸索状物，远肢或全肢血栓形成肿胀，皮肤呈蓝紫色，或静脉坏疽。当血栓形成延伸到下腔静脉时，下肢、臀部、下腹和外生殖器明显水肿。

　　4、后期血栓形成吸收机化，静脉功能不全，出生于浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。，称为深静脉血栓形成后综合征。

　　5、血栓脱落可引起肺栓塞。

　　八、治疗措施

　　1、介入治疗

　　放置下腔静脉过滤器：使用溶栓药物后，血栓形成大小块，脱落并形成束缚。它会随着血液流回心脏，然后进入肺动脉。小栓形成可在短时间内引起胸痛、胸闷、窒息等肺栓塞症状。如果大栓形成阻塞肺动脉骨干，将危及患者的生命(通常为10)～病人在30分钟内死于“窒息”。

　　置管溶栓治疗血栓形成后，下肢深静脉充满血栓形成，血流无法通过。全身使用药物后，溶栓效果不理想，因为流动的血液不能完全接触血栓形成。

　　2、非手术治疗

　　在介入置管溶栓的同时，还需要配合相应的非手术治疗

　　3、手术治疗

　　也就是说，手术取栓，因为术后血栓仍可重新形成，现在很少使用。

　　近年来，对于血栓形成后6个月内的慢性期患者，介入治疗后血栓形成完全消融的病例不断报告。因此，血栓形成后1-6个月的患者也提倡积极介入治疗。

　　九、并发症

　　如果下肢深静脉血栓不及时治疗，血栓长期存在，会引起一系列并发症

　　肺栓塞、下肢浅静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、足靴区皮肤色素沉着、慢性充血性溃疡、下腔静脉阻塞综合征、淋巴水肿。

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