2024-02-28 14:15:55
肾病综合征不是一个疾病,而是许多肾脏病的共同表现。无论什么原因的肾脏病,只要出现下列4个症状,就诊断为肾病综合征:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高脂血症;④水肿。其中①,②两项为必备项。
1、大量蛋白尿:大量蛋白尿的定义是尿蛋白定量≥ g/d。
肾病综合征的核心是大量蛋白尿。肾脏的滤过膜如同人体的“筛子”,全身的血液每天都要流经肾脏的滤过膜。正常情况下,小分子的物质比如水、电解质及代谢废物肌酐、尿素氮、尿酸等能够自由滤过,而细胞及大分子物质比如蛋白尿、脂肪、糖等不会滤过到尿液中。
但是,当各种肾脏病导致滤过膜受损后,一些大分子物质就会滤过到尿中形成蛋白尿、血尿等。滤过膜受损越严重,滤出的蛋白质就越多,形成大量蛋白尿。
2、低白蛋白血症:低蛋白血症的定义是血浆白蛋白≤30 g/L。
血液中的蛋白质是在肝脏制造的。少量的蛋白尿,肝脏加快制造可以弥补丢失的蛋白,所以血浆白蛋白一般是正常的;但大量蛋白尿,蛋白丢失的太多,肝脏的制造不足以弥补丢失的蛋白,这就形成了低蛋白血症。
3、水肿:首发下肢水肿。
血浆白蛋白过低,血液的胶体渗透压下降,水分就从血液中渗到血管外,这就形成了水肿。一般来说,血浆白蛋白<30 g/L时开始出现水肿。
少尿或者无尿也是水肿的重要原因。
肾病综合征的水肿称肾病性水肿,受重力的影响,水肿主要发生在低地位的部位比如下肢,长期卧床者发生在背部、臀部,严重者还可出现胸水、腹水、心包积液等。
4、高脂血症:胆固醇和低密度脂蛋白都明显高于正常水平。
脂蛋白和白蛋白在肝脏成比例制造,肝脏大量制造白蛋白的同时,也大量制造脂蛋白。但是白蛋白的分子量相对较小随尿液丢失了,而脂蛋白的分子量大就很少丢失,如此循环,脂蛋白逐渐蓄积形成高脂血症。
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