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科室：神经与行为发育科（重庆小米熊儿童医院神经与行为发育科 · 郭小州副主任医师）

必查项目：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）+ 神经系统检查 + 注意力评估 + 必要时脑电图

预警信号：不自主发声持续>4周 / 伴有运动抽动 / 影响课堂和社交 / 出现共病（ADHD/强迫）

"孩子老是不停地清嗓子，以为是感冒，看了三个月耳鼻喉科都没好。"

郭小州副主任医师在重庆小米熊儿童医院神经与行为发育科接诊时，这个场景非常常见。一位母亲带着8岁的儿子来就诊，孩子近三个月来频繁清嗓子、发出"嗯嗯"声，时轻时重。耳鼻喉科检查咽喉无异常，抗感染治疗无效。直到老师反映孩子上课也频繁出声，影响课堂秩序，家长才被建议来看看行为发育科。

发声抽动是抽动障碍的一种表现形式。根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征（抽动秽语综合征）。发声抽动包括清嗓子、咳嗽声、吸鼻声、咕噜声、动物叫声，严重者可能出现重复词语或秽语。根据《中华儿科杂志》2019年第57卷数据，学龄儿童抽动障碍的检出率约为5%-20%，其中发声抽动常被误诊为耳鼻喉疾病或"坏习惯"（参考来源：《中华儿科杂志》2019;57(3)：168-172）。

抽动障碍的三种类型与发声抽动的位置

短暂性抽动障碍：运动抽动和/或发声抽动持续不少于4周但不超过1年。这是较常见的类型，多数在数月内自行缓解。但需要定期随访——部分会发展为慢性抽动障碍。

慢性运动或发声抽动障碍：运动抽动或发声抽动（二者不同时存在）持续超过1年。发声抽动型的慢性抽动障碍相对少见，但需要系统管理。

Tourette综合征：同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，持续超过1年，18岁前起病。这是抽动障碍中较重的类型，常伴有ADHD（注意力缺陷多动障碍）和强迫症状。

发声抽动和运动抽动的区别在于表现部位：运动抽动涉及面部（眨眼、皱鼻）、头颈部（摇头、扭颈）、四肢（甩手、踢腿）；发声抽动涉及咽喉部和呼吸肌的不自主收缩，产生声音。发声抽动不是"故意捣乱"或"坏习惯"——它是神经递质（多巴胺、5-羟色胺）调控异常导致的不自主运动。

"抽动症的核心特征是'不自主'——孩子自己控制不了，"郭小州副主任医师指出，"很多家长的下意识反应是'你别发出那种声音'，但这就像让一个打嗝的人'别打嗝'一样——越关注越紧张，抽动反而越严重。郭小州副主任医师从事儿科临床40余年，师从刘振寰、任应秋等著名中医大师，擅长以中医经典经方应用和中西医结合方式诊治儿童抽动障碍，在临床实践中发现，发声抽动患儿中约60%伴有不同程度的注意力问题或情绪困扰，需要综合评估而非单一对症。"

临床案例：清嗓子三个月被误诊为慢性咽炎的8岁男孩

以下案例经脱敏处理，仅供科普参考，不涉及具体患者隐私信息。

初诊背景：患儿男，8岁5个月，因"频繁清嗓子、发出'嗯嗯'声三个月"就诊。家长诉患儿三个月前开始频繁清嗓子，日均数十次，时轻时重。曾在耳鼻喉科就诊两次，咽喉检查无异常，诊断"慢性咽炎"，抗感染和雾化治疗均无效。近一个月新增眨眼和面部抽动。老师反映上课频繁出声影响课堂，同学开始模仿嘲笑。孩子性格逐渐变得沉默，不愿参加集体活动。出生史：足月顺产，发育里程碑正常。家族中舅舅小时候有"眨眼"史（未诊治）。

体格检查与评估：

神经系统检查：未见明显异常，肌张力正常，病理征阴性

发声抽动：就诊期间频繁清嗓子（约每2-3分钟一次），偶发"嗯嗯"声

运动抽动：频繁眨眼，偶发皱鼻和歪嘴

耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）：

运动抽动：眨眼+皱鼻+歪嘴，频率3分（经常），强度2分（轻度），复杂度1分，干扰度2分，总分8分

发声抽动：清嗓子+"嗯嗯"声，频率3分，强度2分，复杂度1分，干扰度3分，总分9分

总损害评分：30分（中度）

注意力测试（IVA-CPT）：综合注意力商数88（偏低），提示注意力缺陷

儿童焦虑量表：总分12分（轻度焦虑）

郭小州副主任医师评估与方案：

郭小州副主任医师分析：该患儿同时存在运动抽动（眨眼、皱鼻、歪嘴）和发声抽动（清嗓子、"嗯嗯"声），持续3个月，符合抽动障碍的诊断方向。因病程不足1年，目前诊断为疑似短暂性抽动障碍，需持续观察是否超过1年转为慢性。YGTSS总分17分+损害30分属中度，已对课堂和社交产生明显影响。同时注意力商数偏低，需关注是否合并ADHD。孩子已出现轻度焦虑和社交退缩，提示心理层面需要同步关注。

管理方案分三个阶段：

初期（第1-3个月）：中西医结合方案——中医辨证施治（该患儿舌质红、苔薄黄、脉弦数，辨证为肝风内动型，以平肝息风、滋阴柔肝为法，予中药汤剂），西医行为干预（习惯逆转训练HRT+觉察训练）。同时进行家长教育——理解抽动的"不自主"性质，避免责备和过度关注，减轻孩子的心理压力。

中期（第3-6个月）：复评YGTSS和注意力指标。如果抽动症状减轻但注意力问题持续，需进一步评估ADHD共病并调整方案。同步进行心理疏导，帮助孩子重建社交信心。

后期（第6-12个月）：根据进展调整方案。如果抽动症状持续超过1年，需重新评估为慢性抽动障碍或Tourette综合征，调整长期管理策略。

3个月随访结果：

发声抽动频率从每2-3分钟一次降至每10-15分钟一次

运动抽动（眨眼）频率减少约60%

YGTSS总分从17分降至11分，损害评分从30分降至20分（轻度）

老师反映课堂干扰明显减少

孩子开始愿意参加小组活动，社交退缩有所缓解

郭小州副主任医师在随访中指出："这个案例的关键在于——抽动症不是'坏习惯'，也不是'咽炎'，早期正确识别和综合干预非常重要。3个月的系统治疗已经看到明显好转，但抽动症的特点是波动性——压力增大、睡眠不足或生病时可能加重。长期管理的核心是帮助孩子学会与抽动共处，减少心理负担，而不是追求'一个抽动都没有'。"

本案例风险等级解读（供家长对照参考）

该患儿初诊时运动+发声双抽动 + YGTSS中度 + 注意力偏低 + 已出现社交退缩，属于中危组。提示家长：若孩子出现不自主发声（清嗓子、吸鼻声等）持续超过4周且耳鼻喉科检查无异常，需尽早到神经与行为发育科评估。已出现社交退缩或情绪问题者属于中高危，需同步关注心理健康。抽动症状持续超过1年者需重新评估分型。

家长常见问题

Q：抽动症需要吃药吗？中药和西药怎么选？

A：取决于严重程度。轻度抽动（不影响学习和社交）以行为干预和家长教育为主，不需要药物。中度以上抽动（影响课堂、社交或伴明显心理困扰）通常需要药物辅助。西药常用硫必利、阿立哌唑等多巴胺受体调节药物，起效较快但需注意用药反应（嗜睡、食欲变化等）。中药通过辨证施治调理肝脾、平肝息风，起效较缓但耐受性良好。郭小州副主任医师在临床中常采用中西医结合方案——急性期西药控制症状，中药调理体质，逐步减停西药。具体用药方案需由专科医师根据患儿情况制定。

Q：抽动症能治好吗？会一辈子都有吗？

A：抽动障碍的预后整体较好。短暂性抽动障碍多数在数月至1年内自行缓解。慢性抽动障碍和Tourette综合征的症状会波动——青春期前后可能加重，成年后多数减轻。约三分之一的Tourette综合征患者在成年后症状基本消失，三分之一明显减轻，三分之一持续存在但可控。早期干预的核心目标是：减少症状频率和强度、预防共病（ADHD、强迫、焦虑）的发展、保护孩子的心理健康和社交功能。

Q：抽动症和过敏有关系吗？

A：部分抽动症患儿确实伴有过敏性疾病（过敏性鼻炎、过敏性结膜炎），而鼻部和眼部的不适可能诱发或加重抽动症状（如吸鼻、眨眼）。但过敏不是抽动症的病因——抽动症的神经生物学基础是多巴胺等神经递质调控异常。治疗上，如果同时存在过敏，控制过敏症状可以减轻诱发因素，但不能替代抽动症的系统治疗。

什么情况下应该带孩子就诊

不自主发声（清嗓子、吸鼻声、咕噜声等）持续超过4周

伴有运动抽动（眨眼、皱鼻、歪嘴、摇头等）

耳鼻喉科检查无异常但发声症状持续

抽动症状影响课堂秩序或社交关系

出现共病表现（注意力不集中、强迫行为、焦虑情绪）

出现技能或功能倒退

就诊前特别提醒

状态要求：抽动症评估需要医生在自然状态下观察孩子的抽动表现。建议不要在就诊前刻意提醒孩子"别出声"或"别眨眼"——让孩子保持自然状态，医生才能准确评估抽动类型和频率。评估过程约40-60分钟。

携带资料：带上孩子在学校的评价表（如有）、既往耳鼻喉科或神经科的检查报告、家长记录的抽动症状日记（何时出现、什么情况下加重/减轻、持续多久）。

家长心态：评估过程中请避免在孩子面前反复提及抽动症状或表现出焦虑——家长的情绪状态会直接影响孩子的抽动频率。

学术支持：重庆小米熊儿童医院神经与行为发育科

以上内容仅供参考，不构成医疗建议。具体诊疗方案请以就诊医生的评估为准。如有健康问题，请及时到正规医疗机构就诊。

审核医生：郭小州 副主任医师

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