疾病课堂：北京联科中医肾病医院近期报道一旦诊断为过敏性紫癜性肾炎如何治疗

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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染、过敏性紫癜性肾炎等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎。常见于儿童，可在全身多个部位发生，临床上以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要特征。IgA在本病中起到了重要的作用。一般认为是由含免疫球蛋白IgA的免疫复合物介导、各种刺激因子（感染原、过敏原）参与，从而激发B细胞多克隆扩增、 IgA生成异常，所导致的系统性微小血管炎。由于微小血管--毛细血管壁的通透性及脆性增高而引起出血，表现为紫癜。

临床上针对过敏性紫癜性肾炎治疗原则为：①抑制肾小球系膜增生病变；②积极控制免疫性炎症的反应；③预防或延缓肾脏慢性纤维化病变的形成。

过敏性紫癜性肾炎的药物治疗多选择激素和抗过敏药物，具体治疗方案应根据病情而定：

1、消除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。

2、一般治疗

（1）抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。

（2）改善血管通透性药物；维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。

3、免疫抑制治疗

（1）糖皮质激素：适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显，以及临床表现为肾炎综合症、肾病综合征、伴或不伴肾功能损害，病理上呈弥漫增生性改变者。

（2）免疫抑制剂：对于明显新月体形成、单用激素效果不佳的患者，可联合使用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺（CTX）、吗替麦考酚酯（MMF）、环孢素A、来氟米特、咪唑立宾、雷公藤多苷等。

（3）血浆置换：由于本病属免疫复合物性疾病，所以血浆置换可能会有一定疗效，但尚不确定。

4、对症治疗

（1）降压治疗：可采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利或氯沙坦等。这两类药物除降压作用外，还具有减少蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化的作用。用药期间注意防止出现低血压、咳嗽、高血钾等副作用。

（2）抗凝治疗：有新月体形成、明显纤维蛋白沉积或肾病综合征患者，可给予肝素、双嘧达莫、硫酸氯吡格雷等抗凝、抗血小板治疗。

（3）防治感染等。

（4）腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。

5、透析及肾移植有透析指征者，应予透析，在病变静止1年后再作肾移植。

过敏性紫癜性肾炎为自限性疾病。一般认为，儿童患者比成人患者的预后要好，多数患儿在起病后6个月到2年内康复，预后良好。但国外研究发现，少数患儿病之初仅有轻微肾损害表现者，也存在有较差预后，故对每一例过敏性紫癜性肾炎患儿均须长期随访，高度警惕肾损害的发生，一旦发生应积极治疗。

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