课间休息时，三年级的朵朵安安静静坐在座位上，翻着一本绘本。老师经过时点点头：“这孩子真乖。”

　　但妈妈知道，朵朵的作业本上经常缺题。老师问起来，她说“我忘了”。考试时明明会做的题，不是漏了就是看错了。书包永远乱七八糟，铅笔橡皮每周都在丢。晚上写作业，她在书桌前坐了一个小时，本子上只有三行字。

　　妈妈带她去医院，医生说：“这不像是多动症，女孩子嘛，可能就是慢一点。”

　　可朵朵不是“慢一点”。她是一个被漏诊的多动症女孩。

　　我国ADHD患病率约为6.4%，但女孩的诊断率远低于男孩。英格兰2025年的一项调查显示，13.9%的成年人符合ADHD临床标准，其中女性（14.9%）高于男性（12.4%），但仅有1.8%的成年人获得了正式诊断。漏诊的女性，远多于男性。以下这几种原因，是ADHD女孩最容易被漏诊的核心所在。

　　不是“没有症状”，是症状被社会期待掩盖了

　　多动症的典型印象是“坐不住、跑来跑去、捣乱”。但这其实是男孩更常见的表现。女孩ADHD更多表现为注意力缺陷型——不吵不闹，只是走神、发呆、丢三落四、做事慢。

　　教师更倾向于识别多动冲动的症状，而对注意力不集中的症状识别不足，这导致有注意力缺陷症状的学生，尤其是女孩，被转介评估的比例显著偏低。

　　一个安静的、走神的女孩，在老师眼里是“乖巧但慢一点”，在家长眼里是“不如哥哥机灵”。没人会联想到ADHD。不是女孩没有症状，是她的症状不符合人们对ADHD的刻板印象。

　　不是“装出来的”，是她们更早学会了“掩饰”

　　研究发现，ADHD女孩比男孩更早学会伪装——努力表现得和别的女孩一样，拼命忍住冲动，强迫自己坐在那里。她们会花大量精力观察别人怎么做，然后模仿。

　　但这种掩饰的代价是巨大的。一项母亲与女儿的自我民族志研究，追踪了女儿从童年到成年的ADHD诊断历程。研究发现，对女孩和女性ADHD的有限理解，加上共患病的重叠，导致了教师、教育心理学家、精神科医生、儿科医生和全科医生的反复漏诊或误诊。一个由健康和专业人员组成的网络，常常在无意中成为了阻碍女孩获得支持的“守门人”。

　　更让人难过的是，两位女性自身的经验知识也常常被边缘化。她们说“我觉得我女儿有问题”，被回应“你想多了”。她们说“我自己也有这些困难”，被回应“成年人不可能是ADHD”。不是女孩没有求助，是她们的求助没有被听见。

　　不是“青春期叛逆”，是焦虑和抑郁掩盖了ADHD

　　ADHD女孩出现焦虑、抑郁的风险显著高于男孩。研究明确指出，ADHD女性比男性更可能经历焦虑和抑郁。一个青春期女孩因为情绪问题、进食障碍或自伤行为被送进医院，往往在治疗了很久情绪问题之后，才第一次被考虑ADHD的可能。

　　为什么？因为焦虑和抑郁的症状太“显眼”了，它们遮住了底层的ADHD。医生看到的是“抑郁”，家长看到的是“叛逆”，老师看到的是“退步”。没有人看到那个从小学开始就一直存在的注意力问题。

　　而那些被漏诊的ADHD女孩，成年后承受的代价是实实在在的。一项为期18年的追踪研究，对154名童年ADHD成人、138名同胞和129名对照者进行了全面评估，发现童年ADHD与成年后超过60%的结局指标上表现更差相关，影响范围涵盖精神健康、行为情绪、学业职业、适应性功能、神经认知、身体健康和医疗资源使用等多个领域，效应量从小到较大不等。童年ADHD成人未完成高中学业的几率是对照组的3.7倍，接受公共援助的几率是1.5倍。

　　另一项基于1970年英国队列的研究，追踪了17,196人从10岁到46岁，发现童年ADHD特质越高，成年后心理困扰水平越高，中年时出现临床相关困扰的概率约为27%，而没有高ADHD特质的人仅为18%。社会排斥——包括健康、关系、经济和服务等多个领域的排斥——是ADHD特质与中年心理困扰之间的重要间接路径。

　　漏诊不是“少贴一个标签”的事。它意味着一个女孩在没有人理解的情况下，独自面对她无法解释的困难，一年又一年。

　　家里怎么做？三个关键转变

　　第一，不要只盯着“多动”。

　　女孩的ADHD不一定“多动”，更多是注意力问题。如果孩子长期走神、丢三落四、做事慢、成绩不稳定，不要用“她就是慢一点”来解释。症状持续半年以上、在家和学校都出现、明显影响学习和生活，就需要评估。

　　第二，看见她的努力，而不是只看见结果。

　　“你今天坐了20分钟写作业，比昨天多了5分钟，很棒。”ADHD女孩需要被看见的是过程中的努力，而不是“你怎么又没写完”。她可能比男孩更早学会自我否定，更需要有人告诉她：“这不是你的错。”

　　第三，如果怀疑，就去做评估。

　　不要因为“她不像多动症”就放弃。ADHD女孩的漏诊是系统性的问题，但评估本身是可以做的。到儿童精神心理科或发育行为儿科做系统评估，医生会通过详细询问病史、观察行为、排除其他可能，综合判断。

　　什么时候需要专业评估？

　　如果女孩长期（超过半年）出现以下情况，建议到儿童精神心理科、儿童保健科或发育行为儿科评估：

　　上课频繁走神，老师反映“人在心不在”；

　　作业拖到很晚，边做边玩，需要家长一直盯着；

　　丢三落四，文具、作业、水杯频繁丢失；

　　情绪波动大，容易焦虑、自责，或对以前喜欢的事失去兴趣；

　　因为这些表现被同学排斥、被老师批评，出现自卑或拒学情绪。

　　评估不是为了贴标签，是为了让一个女孩知道：她不是“不够好”，她只是需要不同的帮助。

　　把“漏诊”放回生活里，它没那么可怕

　　一个被漏诊的ADHD女孩的一天，可能和别的孩子不太一样：

　　她安安静静坐在教室里，脑子里却在同时处理十件事。她努力表现得“和别的女孩一样”，却总在细节上露馅。她被说“不够努力”“不够认真”“就是慢一点”，却不知道为什么自己就是做不到。她可能到了成年后，孩子被诊断了ADHD，才第一次意识到“原来我也是”。

　　她不是“没有ADHD”，她是被一个为男孩设计的诊断标准漏掉了。

　　接纳不是放任，而是先承认她的困难真实存在，再用对的方法找到她。

　　如果你身边有安静、走神、丢三落四、总觉得自己“不够好”的女孩，请别急着说“她就是内向”。

　　你可以先建议：去做一次评估，听听她自己的感受。

　　理解，就是帮助的开始。

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　　济南童康儿童医院以儿童发育行为疾病为主要服务方向，围绕注意缺陷多动障碍、抽动障碍、矮小症、孤独症谱系障碍、遗尿症、语言发育迟缓等开展规范化评估与个体化干预。医院配备医学检验、医学影像等相关检查设备及康复训练器材，检查结果由医师结合临床表现综合判断。（干预效果因个体差异而异，具体方案以面诊评估结果为准。）

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