早上门诊开始，一个小伙儿神色凝重地坐到对面，慢慢地拿出一个套套，然后对着套套中酱色的物质开始问询。近期在门诊连续看到几位类似的病人，这种情况称为血精，即精液中有血。

　　男性的精液正常颜色呈现灰白色，如果一段时间没有射精，颜色可能会加深为黄色。那么精液中有血对于一个男性来说是相当“恐怖”的现象，而且这个情况常常出现在性活跃的青壮年，尤其是在 40 岁以下的男性。血精的表现多数情况下没有任何征兆下出现，血色可以均匀分布在精液内，也可以不均匀地表现为带状、斑片状，有或没有血块。颜色可以是鲜红、粉红、暗红、橙黄或褐色。

　　那么，血精是怎么来的？

　　泌尿男科专业医生习惯将血精分成原发性和继发性两种类型。原发性血精较为常见，一般表现为偶发性，临床上很难找到原因；继发性则是血精的发生来源于某些特定的潜在疾病，即先有病、然后才出现血精。

　　我们看看，什么疾病或状况会导致继发性血精？一句话概括，凡是生精和精液运送、贮存的器官组织的局部或全身性病变涉及局部的，理论上都可以引发血精。精子是睾丸生成，首先到达附睾孵育活化，然后进入精索内输精管，到达前列腺后上部的精囊进行贮存，在这里精子精囊液和前列腺分泌的液体纷纷加入形成精液。当有性活动时，精囊收缩、射精管开放，精液进入尿道（泌尿系统的组成部分），通过一系列协调的肌肉运动射出体外。这个过程其实就是精子和多种精液组分从体腔外部（阴囊内容）进入体腔内部，然后再冲出体外。一路上从发源地翻山越岭，涉及男性生殖系统和尿路系统，像不像著名的北半球的“大马哈之旅”。

　　了解了这些，引发血精的病因就好理解了。常见原因包括：睾丸损伤、肿瘤、炎症、感染；附睾炎、结核、肿瘤、外伤；精索炎症、扭转、外伤；阴囊内的手术或放疗；精囊囊肿、结石、感染、肿瘤；前列腺穿刺、前列腺癌、增生、放疗、前列腺炎及感染、尿道炎、尿路上皮癌、息肉、膀胱尿道结石、阴茎异常勃起、包皮龟头炎、下尿路性传播疾病等等。全身的因素包括：影响出凝血功能或血管脆性的病变，如血液病（血友病、白血病、淋巴瘤、紫癜等）、高血压、全身血管性免疫病（动脉炎、狼疮等）、肝硬化，服用抗凝药物等。长期禁欲或剧烈的性活动也被认为是原因。

　　血精还有一些所谓的风险因素，即某些人群中血精容易好发，包括中年男性、癌症病史、出血性疾病、外伤或泌尿生殖道畸形、性病患者等。

　　病人出现血精多会比较紧张，配偶的心情也是一样，有时会两口子一块前来就医。作为医生会详细询问病史，尤其着重血精本身和伴随症状。如果血液和精液混合均匀，则前列腺精囊及以上出现问题的可能比较大。血液混合不均与则表示较为靠近外部的出血。血液颜色也会代表出血的时间，新鲜的比较粉红或鲜红，随时间迁移会慢慢变色，红细胞破坏后血红蛋白被代谢为血黄素，所以时间越长会从红色变为棕黄色。

　　除了血精，医生通常会关注是否有伴随症状和种类，如尿痛、尿道分泌物、排尿费力、射精困难、血尿、腰痛、阴囊肿痛、腹股沟肿胀、会阴不适、腰痛、甚至发烧等等。所有这些都是有助于判断血精的原因。

　　同时，适当的身体检查也要做，腹部和阴囊的触诊检查是否肝脏、盆腔病变，以及睾丸附睾精索是否异常。直肠指诊通过肛门进行前列腺和精囊区域的直接检查也是非常必要。

　　如果医生有所怀疑，还会做一些化验检查，如尿常规和培养、精液分析、尿道分泌物涂片、前列腺液检查、前列腺特异性抗原（PSA除外前列腺癌）、出凝血功能、血常规、前列腺精囊超声。特殊情况下会开具CT、核磁等。医生所做的就是排除诸如发生在睾丸附睾精索、前列腺精囊、尿路的感染、肿瘤、结石、畸形等，以及全身性的凝血异常（药物或血液病）、免疫性疾病、糖尿病等继发性因素。

　　拉拉杂杂说了这么多，不少看官被这么复杂的背景快搞糊涂了。好在血精大多数情况下是原发性的，也就是说即使是专业医生也无法探究明确某个特定病人血精的原因和出血部位。然而，虽然显得有些无奈，但是医生至少可以除外病人是否真得了要命或者要器官命的病变，而且不一定需要把上面那么多化验检查都做一遍。有经验的医生往往通过病史和检查就把绝大多数病因剔除了，再通过一两个简单直观的检查就把严重的潜在病变可能性排除。

　　如果确实有血精发生的切实方向，针对病因治疗肯定会“药”到病除。这里的药可不一定仅仅是吃的药哦，还可能包括内镜探查精囊或恶性肿瘤的手术切除。

　　在家庭中可以做一些简易处理，如轻微受伤后休息、冷敷和监测；停用阿司匹林等抗凝药物（一定要征求处方医生意见）；多饮水；适当止血药物等。但是，看专业医生确定一下为好。

　　血精有时采取一些措施是可以预防的，包括安全性行为或避免性传播疾病、及时诊疗和尽量避免创伤。

　　总结一下，血精可以发生在青春期后任何年龄的男性，多数病人很少具有严重的疾病，可以自yu。如果能够确定其病因，治疗才会有的放矢。

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